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心脏的解剖结构及生理 胸心外科 张新蕊 2015-12 学习内容 心脏的位置 心脏内部解剖 心脏的传导系统 冠状动脉的解剖及冠脉血液循环 心脏的体循环和肺循环 心脏功能及基本概念 心脏的神经体液调节 一 心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。 二心脏的内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。 瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉。 心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊；内膜，也称浆膜，包括脏层和壁层。脏层紧贴心脏，也称为心脏的心外膜层，壁层位于脏层和纤维心包的中间。心包腔（脏层心包和壁层心包中间的腔膜）内可容纳10-30ml的心包液，这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。 三心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。 四冠状动脉解剖及冠脉血液循环 营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出三组分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。 冠状动脉主要血管供应心肌部位 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3（三）冠状循环 冠状动脉主要血管供应心肌部位 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3（三）冠状循环 （四）冠状动脉循环的特点 1、血流具有时相性 在心脏节律性收缩和舒张过程中，左心室的冠状动脉血流具有明显的时相变化，即心脏收缩期冠脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠脉血流明显增多。右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状动脉血流没有明显的时相变化。 2、冠脉血流量大 占心输出量的5%-10%，安静状态时血流量为300-400ml，运动时可增加4-5倍。 3、冠状循环的血流急、行程短 完成一个冠脉循环只需几秒钟。 4、冠脉循环血压较高 5、冠脉循环的动脉-静脉氧差较大 原因为心肌从血中摄取的氧比较多。 心脏的体循环和肺循环 （一）体循环（大循环）：血液经左心室射出后经主动脉—大动脉—微动脉—括约肌—毛细血管—微静脉—静脉—腔静脉—右心房 （二）肺循环（小循环）：右心房—三尖瓣—右心室—肺动脉瓣—肺动脉—肺毛细血管—肺静脉—左心房—二尖瓣—左心室—主动脉瓣—主动脉 六心脏功能及基本概念 心脏的收缩和舒张包括心房、心室的顺序地收缩和舒张，压力的升高和降低，各瓣膜协调地开和闭，以完成心脏的射血和充血功能。心房和心室每收缩和舒张一次，称为一个心动周期。周期的长短与心率有关。 1、一侧心室每次搏动所输出的血量，称为每搏输出量（stroke volume，SV）。SV正常值50-110ml/beat。 2、SV与心室舒张末期容积的比值为射血分数（minute volume，EF）。EF正常值为50%-75%。 3、每分钟由一侧心室输出的血量，称每分钟输出量（minute volume，CO），CO=SV×心率，CO的正常值为4-8L/min。一般所谓心排出量都指每分输出量，心排出量随机体代谢和活动情况而变化，在肌肉运动、情绪激动、妊娠等情况下心排出量增高。 4、心排出量与体表面积有关。把每平方米体表面积的心排出量称为心排指数