高血压服务规范-吕娜.pptVIP

高血压患者健康管理服务规范 瑞昌市湓城社区卫生服务中心 吕娜娜 前 言 高血压是最常见的心血管病，我国目前高血压患病率上升势头仍在持续，调查显示35岁以上居民的高血压患病率为31.2%，但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍较低。由于高血压等危险因素控制不佳，心脑血管病的发生和死亡率居高不下，是居民死亡的头号杀手，现已成为我国重要的公共卫生问题。 主要内容 一、相关概念 二、服务对象 三、服务流程及相关内容（细讲） 四、服务要求 五、考核指标 一、基本概念 高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据病因：原发性高血压 继发性高血压 二、服务对象 高血压健康管理的服务对象，是指社区、农村卫生服务站所管辖的区域里，符合以下三个条件者。第一、年龄在35岁以上，第二、符合高血压病的诊断标准，第三、必须为原发性高血压病。 原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现的病因尚未明确的独立疾病，常简称高血压病。原发性高血压约占所有高血压患者90%以上，是最常见的一类高血压。 继发性高血压，又称症状性高血压，系由其他疾病引起的血压升高，高血压往往是该原发疾病的临床的表现之一。 如：急性肾小球肾炎的主要临床表现有高血压、浮肿和蛋白尿，高血压是肾小球肾炎最主要的三个表现之一，所以肾小球肾炎患者的高血压并非原发性血压升高，而是继发于肾小球肾炎。 区别 继发性高血压： 少见，治疗效果比较理想 原发性高血压 原发性高血压由于病因不明 不能根治 高血压患者健康管理的服务对象是什么？ 三、服务内容 （一）、筛查高血压患者。 要求对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压（无论是否有高血压病）。常住居民包括本市正式户口和虽为外地户口但在本市长期生活居住的居民，不可遗漏。血压测量的方法，不再赘述，推荐使用立式手动血压计，不建议使用腕式、简易罗盘式血压计。 目的： 通过高血压筛查及时发现原发性高血压患者以及将已确诊的原发性高血压患者纳入管理。对存在危险体征应迅速转诊。 1.筛查方法：对第一次发现收缩压 ≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。 2.如有必要，可转诊到上级医院继续诊治，要求在转诊两周内随访转诊结果。如果确诊为原发性高血压，则纳入高血压健康管理范畴内，对可疑继发性高血压患者应及时转诊。如果病人确诊为可治的继发性高血压，应在上级医院继续治疗。但如果上级医院认为患者可以回到基层医院继续治疗，而且给出了具体的治疗方案，也可以回基层医院继续治疗。 3.高血压高危人群的筛查：要求每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 筛查流程说明 步骤： 评估 1.测量血压（插入量血压视频） 35岁以上居民（如有条件可对所有前来就诊居民） 初诊：双侧上臂（以较高一侧为准） 血压的测量（插入视频） 2.看是否存在需要转诊的危急症状 如不需转诊，则对居民进行分类 不同血压如何处理？ 1.收缩压≥200mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，按双向转诊原则，保证安全情况下，立即转诊。 2.收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，紧急处理后，观察2小时，若不能控制，再转诊 3.若双侧上臂血压相差20mmHg以上，怀疑有周围血管疾病，转诊。 那么，如果收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，我们该如何处理呢？ 检查有无危险情况 1.有意识改变吗？ 当时是否有如下危险情况： 剧烈头痛或头晕、恶心呕吐 怀疑出现脑血管意外 视力模糊、眼痛 怀疑出现视网膜病变或脑血管意外 心悸胸闷 怀疑出现心血管意外 喘憋不能平卧 怀疑出现心功能不全 心前区疼痛 怀疑出现心血管意外 患者是否处于妊娠期或哺乳期 出现上述危险情况之一或存在不能处理的其他疾病，须在紧急处理后立即转诊。并于是2周内及时随访 无危及生命情况 1、既往无原发性高血压 不同日连续3次量血压 确诊 分类管理 2.既往确诊过原发性高血压 （1）对已建档者，调取档案；未建档者，在自愿与正确引导的原则下进行建档。 （2）引导做好相关体检。 a、登记 b、评估症状与体征 c、询问与判断是否合并其他临床状况 d、了解居民生活方式