呼吸功能测定对胸部手术评价及其临床应用-胸科学习班.pptVIP

呼吸功能测定对胸部手术的评价及其临床应用 呼吸功能测定 呼吸生理 各种疾患损害呼吸功能质与量的评估 术前肺功能测定 心肺疾患作胸部手术对呼吸功能损害 提高手术安全性 扩大手术指征 术后疗效和术后生活质量 维护肺功能 肺呼吸功能测定 （一）肺容量：VC、RV、FRC、TLC、RV/TLC RV/TLC40~50 轻度肺气肿 RV/TLC50~60 中度肺气肿 RV/TLC60％ 重度肺气肿 （二）通气功能 每分钟静息通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大通气量（MVV） 用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1.0）、FEV1.0/FVC（FEV1.0％） 支气管舒张试验 吸?2激动剂（200ug－400ug 沙丁胺醇）15分钟前后的FEV1.0变化的百分率 ?FEV1.0=（FEV1.0后－FEV1.0前）/FEV1.0前 ?FEV1.015%、或FEV1.0绝对值?200ml（阳性） 评价气道阻塞可逆程度和扩张剂的疗效 呼吸肌力量测定 最大吸气压（MIP） 于RV位，阻断气道作最大吸气的口腔压 －30cmH2O，撤机成功， －20cmH2O，撤机失败 最大跨膈压（Pdimax） 跨膈压（Pdi）反映平静呼吸肌的收缩力， 指腹内压与胸内压之差，而Pdimax为FRC位， 阻断气道后最大用力吸气产生的跨膈压。 肺顺应性 静态肺顺应性（CL.st） 无气流下，测定从FRC（PA=Paw＝Patm）至TLC的经肺压与肺容积关系曲线（P-V、?V/ ? P） 健康者接近TLC的压力，一般为30-35cmH2O 不同肺部疾病有其不同的P-V曲线特性 呼衰MV一般不作CL.st(P-V)，因需测经肺压(Ptp)（肺泡压－胸内压或食道压） 机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力 CRS.st＝VT/〔Pplat－（PEEP+PEEPi）〕 60-100ml/cmH2O（健康者） 肺炎、肺水肿、肺不张、胸腔积液、气胸、腹内高压均变小 CRS.dyn＝VT/（Ppeak－PEEP） 50-80ml/cmH2O（健康者） 气道阻力和吸气流量增加均会变小 Raw＝（Ppeak－Pplat）/ V（吸气流量） 5-15cmH2O/L.S-1（健康者） 支气管痉挛吸解痉剂使Raw? 内源性呼气末正压（PEEPi） PEEPi 由于气道阻力增加，呼气流量受限， 肺过度充气，致呼气时间短于肺内气 体排至FRC位所需时间，形成肺泡气 道内压高于大气压 PEEPi 增加吸气肌作功、影响MV的同步性 ? PEEPi MV人工气道、通气方式、大VT或高 VI、 ?呼 气时间、?f ? PEEPi PEEP、吸入支气管扩张剂 PEEPi COPD患者气道阻力?，肺弹性?，呼气不完全，FRG?致使肺弹性回缩，肺泡压上升，产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性回缩力做工，产生一定负压抵消PEEPi方能产生触发负压。 PEEPi增加机械通气者呼吸肌做工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难，COPD缓解期， PEEPi为2.4?1.6cmH2O，发作期4－8.9cmH2O，X 7.13cmH2O PEEP 为呼气末气流停止时，气道肺泡压 处于预定正压的一种机械通气方式 防止小气道陷闭，肺泡萎缩不张，改善气 体分布和VA/QA、Qs/Qt?、PaO2? PEEP的作用 减少吸气肌负荷作功 避免进一步充气过度和PEEPi 扩张气道，降低吸气阻力 Ti↓，Ti/Ttot↓ 扩张萎陷气道和肺泡，利分泌物排出 气体分布均匀，改善VA/QA比例失调， QA/QT↓ PaO2↑SaO2↑ 增加FRC使肺泡压、食道压，中心静脉压升高， 低血容量患者，心输出量↓，血压↓，中心静 脉SaO2↓,动静脉血氧饱和度差↑ 选择适宜的PEEP 肺泡容积随PEEP增高而增加，但肺泡内压 10cmH2O，肺泡扩张逐减少，胸腔压力 升高，15cmH2O则肺泡扩张进入平坦段， 而胸腔压力明显增加。 PEEP为 P-V曲线的 LIP PEEP为 PEEPi 50~85% PEEP达 PaO2和 SaO2最高，不影响心输出