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压疮的预防和护理 外科 邹雪琴 压疮的预防和护理 压疮的定义 压疮好发部位及人群 压疮的临床分期 压疮的护理及进展 难免压疮 压疮的定义 压疮的定义 压力性溃疡简称压疮,以前一直称褥疮,但这一术语正在逐渐被压力性溃疡所替代。 压疮的定义 压疮(pressure sores) 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。 压疮的定义 发病原因： 1、压力因素：垂直压力；摩擦力；剪切力。 2、营养状况：营养不良是导致压疮发生的内因 。 3、潮湿：皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激,使皮肤抵抗力降低.皮肤组织极易破损。 4、年龄：老年人皮肤干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,变薄,皮肤易损性增加。 压疮好发部位及人群 压疮的好发部位及人群 好发部位： 好发于受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。 压疮的好发部位及人群 体位不同,好发部位也不同： 仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位:耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位:坐骨结节。 压疮的好发部位及人群 好发人群： 1.神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局 部组织长时间受压； 2.老年人； 3.肥胖者:加大了承受部位的压力； 4.身体衰弱,营养不佳者:受压处缺乏保护； 5.水肿病人:降低了皮肤抵抗力；  压疮的好发部位及人群 好发人群： 6.疼痛病人:处于强迫体位,活动减少； 7.石膏固定病人:翻身活动受限； 8.大小便失禁病人:皮肤经常受到污物,潮湿的刺激； 9.发热病人:排汗过多； 10.使用镇静剂的病人:自身活动减少。  压疮的临床分期 压疮的临床分期 临床上分为四期： 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 压疮的临床分期 第Ⅰ期：瘀血红润期 临床表现： 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。 压疮的临床分期 第Ⅱ期：炎性浸润期 临床表现： 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 压疮的临床分期 第Ⅲ期：浅表溃疡期 临床表现： 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 压疮的临床分期 第Ⅳ期：坏死溃疡期 临床表现： 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨，可伴有全身感染。 压疮的护理及进展 压疮的护理及进展 压疮的评估 压疮的预防 压疮的护理与治疗 压疮的护理误区 压疮的护理及进展 压疮的评估： 1、压疮测量工具及方法： 工具 棒式工具：无菌棉签、探针——测量伤口深度 线式工具：厘米尺、同心圆尺——测量伤口面积度 方法 二维：伤口面积3cm×3cm 三维：伤口体积3cm×3cm×2cm 压疮的护理及进展 压疮的评估： 2、危险因素的评估： 应用压疮评估量表 Braden评分量表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6方面对压疮的发生危险进行评估。 18—15分提示轻度危险 14—13分提示轻度危险 12--10分提示轻度危险 9分以下极度危险 压疮的护理及进展 压疮的预防： 1、翻身和体位 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。 与传统的90°翻身法相比，将病人身体侧倾30°并以枕头支撑的体位，使病人身体始终避开自身骨凸起部位，较好地分散了压力。 病人平卧时床头抬高不应超过30°。 2h协助病人翻身1次（因患者情况而定），在搬动病人时注意避免拖拉扯拽等动作。 压疮的护理及进展 压疮的预防： 2、预防压疮用具 3M透明贴特别是肥胖患者易摩擦处（尾骶部、头颈部、足根部、腋下）。 气垫床或液体床。 局部减压贴。 压疮的护理及进展 压疮的预防： 3、正确的按摩 有关研究表明，按摩无助于防止压疮。因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30-40min会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。 正确的按摩:只适用于没有损伤的皮肤 。 压疮的护理及进展 压疮的预防： 4、营养支持 营养不良是导致压疮发生的危险因素，并直接影响压疮的愈合。 合理而有效的营养支持可以减少和预防压疮的发生。 营养支持的方法包括：合理膳食、完全肠内营养、肠外营养等。 压疮的护理及进展 压疮的预防： 5、做到“