POCT标志物以及临床意义.pptVIP

CK-MB/cTnI / Myo三合一检测试剂盒 目前临床广泛应用 心肌损伤标志物 心肌肌钙蛋白I（CTnI） 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶(CK-MB) CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。 CK-MB质量法优势 目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测酶活性： （1）由于酶活的不稳定性，易受外在条件的影响而降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易造成检测结果的假阴性； （2）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液中有一定浓度的CK-BB亚基或存在巨CK的情况下，计算结果使得CK-MB远远大于真实值，有时候甚至会出现CK-MB值大于总CK的值，这在理论是绝对不可能的。 ★ 酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对CK-MB的检测质量法优于其酶活检测方法。 直接引用成人参考值标准可能会造成假阳性 ② 溶血标本可导致结果高度误差 CK-MB假阳性分析 →年龄考量 →建议弃用 肌红蛋白（Myo） 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。 分子量小、快速进入血液、1~2h后就开始升高，4~6小时即达峰值 肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高 特异性差 心肌损伤早期标志物 Myo阴性作为排除诊断的证据之一 肌肉损伤、肾衰竭及休克时会造成明显假阳性 剧烈运动 Myo假阳性分析 →排除其他病因 →避免运动后检测 CTnI CK-MB Myo 结果意义 + + + 心肌梗死发生在12h内 + + - 心肌梗死距首次发作超过12h + - + 基本可以确定为心肌梗死 + - - 心肌梗死发作24-96h - + + 早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h用CTnI连续检测 - + - 早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h用CTnI连续检测 - - + 早期肌肉或心肌损伤，建议4-8h用CTnI连续检测 - - - 没有发生心肌梗死，如果还是怀疑，可在2-4h内重新检测 心梗三联检测的意义 有助于ACS的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。 特征 BNP NT-proBNP 激素原片段 C末端 N末端 生物活性 是 否 稳定性 不稳定 较稳定 半衰期（分钟） 20min 120min 血中浓度 低 较高（BNP的5~10倍） 昼夜节律变化 有 无 采样 硅化玻璃管 玻璃管/塑料管即可 心肌细胞所受 容量负荷和压力负荷 急性HF的诊断流程 国内外权威共识声明及指南文献均推荐使用B型利钠肽对心衰进行诊断和治疗评估： ·慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国） ·NT-PROBNP 国际专家共识（2008年） ·欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年） ·ACC/AHA心衰诊断指南（2009年） ·急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国） ·NT-PROBNP临床应用中国专家共识（2011年） 急性HF的诊断流程（2008年欧洲心衰指南） 心力衰竭 肺循环充血 体循环淤血 心输出量不足 呼吸困难 肺水肿 颈静脉怒张，静脉压上升 水肿 肺功能异常 皮肤苍白发绀 乏力失眠 尿少 血压低脉压小，心源性休克 心血管性 心源性 非心源性 心力衰竭 肺栓塞 ACS 肺动脉高压 严重的瓣膜疾病 心律不齐 缩窄性心包炎/心包填塞 限制性心肌病 非心血管性 呼吸系统 其他 肺炎 甲状腺毒症 哮喘 代谢疾病 气胸 胸壁痛 COPD 神经肌肉性 胸膜积液 骨骼异常 上气道阻塞 焦虑/心理性 NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点 病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测 心衰类型 临床意义 排除参考截点值 急性心衰 对于急性呼吸困难患者，结合患者的病史、症状、胸片、心电图、超声心动图诊断之外，NT-proBNP的浓度检测可对是否为急性HF有很好的鉴别诊断 300 pg/ml 慢性心衰 NT-proBNP可作为慢性心力衰竭的客观检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率 400 pg/ml 初诊患者 NT-proBNP有高度敏感性具有极佳的阴性预测值，对于临床疑似症状的初级门诊患者排除患者HF诊断有较好的成本效益比 125 pg/ml 《国际专家共识》 （2008年） 《中国专家共识》 （2011年） 心肌疾病(如心肌炎等) 心律不齐 肾衰