膝关节疾病的外科治疗.pptVIP

外科治疗： 滑膜切除术 人工关节置换术 关节融合术 其他软组织手术 黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。 其他膝关节疾病的外科治疗 2.强直性脊柱炎引起的膝关节病变： 是以脊柱为主要病变的慢性疾病，表现为腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低。周围大关节炎症35％的强制性脊柱炎可有周围关节炎，以髋关节最为常见。通常为双侧性，起病慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立位，往往膝部有代偿性屈曲。肩关节为第二个好发部位。偶有膝关节病变，可行全膝关节置换术治疗。 谢 谢! 彻底清除关节内假体、骨水泥、坏死组织关节腔内填入抗生素链珠或抗生素骨水泥。 闭合切口 持续使用抗生素。 一段时间后 二期假体再植。 II期假体再植术 RA 术后11年 假体松动 清创术后 术后6周翻修 住院时间长 需二次手术 伤口疤痕多 关节功能恢复慢 缺 点 II期假体再植术 III 期 假体再植 适应证： 术后感染伴有严重骨缺损 感染关节彻底清创 3-6个月后 二期异体骨移植 修复骨缺损 再9-12个月后 非骨水泥假体再植 方 法： 其它手术方法 关节假体切除术 关节融合术 截肢术 膝关节结核 继发于内脏结核，血源性播散 儿童青少年多见 脊柱 髋膝 其它关节 人型结核杆菌 90％。 治疗原则： 全身应用抗结核药物为基础 综合治疗措施 局部制动 脓肿穿刺 局部注射抗结核药物 手术治疗 抗结核药物的应用原则 长期 足量 联合 督导用药 WHO推荐方案 2个月强化期 异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇 4～8个月巩固期 异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇 手术时机：抗结核治疗2～3周 手术方式：清创 固定 融合 手术不能替代抗结核药物治疗 病变不广泛可采用滑膜切除术和病灶刮除术，但关节软骨及周围骨质广泛受累时应采用关节融合术治疗。 膝关节退行性变的外科治疗 概述： 膝关节退行性变即退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。约占各类关节炎40%左右，是骨科常见病，临床以疼痛、肿胀、活动受限及晨僵等为主要表现，多发于中老年人。是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。 临床表现： 早期：出现劳累痛、休息后疼痛减轻或消失，关节可出现肿胀，关节软骨呈片状脱落。 中期：行走及站立负重疼痛，上下楼梯加重，关节积液，摄片骨刺形成，关节间隙变窄。 晚期：跛行，关节屈伸受限，关节变形，摄片关节间隙明显变窄或消失，不及时治疗，膝关节病废率高。 临床分型： 参照1963年KellgrenJ及LawrenceX线片分级标准（G rade） 0级： X线片无改变 1级： 有较轻微骨赘 2级： 有明显骨赘 3级： 关节间隙中度变窄 4级： 关节间隙明显变窄，伴软骨下骨硬化 5级： 关节负重面严重磨损及缺损 非手术治疗： 消炎镇痛、 关节腔内注射透明质酸钠、局部痛点封闭。 手术治疗： （1）关节清理术：采用关节镜下滑膜清除，骨赘创削，游离体清除。适应于骨关节炎初中期 （2）骨、软骨移植术：采用关节镜下骨、软骨移植负重面，修复关节面，适应于骨关节炎中期。 （3）截骨矫形术：矫正下肢力线、延缓骨关节炎的进程，适合于膝关节内翻或外翻畸形，而关节面尚完整的患者。 （4）关节成型术：应用羊膜移植修复再生软骨，治疗骨关节炎晚期患者。 （5）人工全膝关节置换术：适应于骨关节晚期症状严重，关节僵硬患者。 1、膝关节镜手术 膝关节镜微创清理剥脱软骨增生骨膜、绒毛，灌洗消除炎性物质，镜下钻孔减压，促使纤维软骨生长，关节保护、消炎、止痛剂关节腔内注射。亦可酌情选用第一阶段的治疗方法。 关节镜下见关节内有碎裂的游离体。 关节镜下见关节内有大量增生炎症的关节滑膜 2、截骨矫形术 矫正下肢力线、延缓骨关节炎的进程，适合于膝关节内翻或外翻畸形，而关节面尚完整的患者。 3、膝关节表面置换 膝关节表面置换、手术矫形。现代关节置换手术精度高，安全性好，术后效果显著 术前正侧位X线片 术后正侧位X线片 膝关节肿瘤的外