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糖尿病  Diabetes Mellitus（DM） 糖 尿 病Diabetes Mellitus（DM） ; 概 述 分 类 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治 疗 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 ;定 义;全球第三大非传染性疾病 全球：约 2.46亿（2007年） 3.66亿（2030年） 我国：约4千万（居世界第二）;流 行 病 学;流 行 病 学;1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型 妊娠期糖尿病 Gestational diabetes mellitus,GDM ;糖尿病分型 ;2型糖尿病;其他特殊类型糖尿病 ; ;妊娠期糖尿病 ;;1型糖尿病 ;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;2型糖尿病;;2型糖尿病(自然史）;-20;病 理生理;起 病 形 式 ;临床表现;伴 发 病; 1 型糖尿病 ;成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adult, LADA） 15-70岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖胰岛素治疗 口服降糖药易继发失效，C肽水平低，最终依赖胰岛素治疗 血清中有一种或几种胰岛β细胞自身抗体阳性;定  义;2 型糖尿病 ;其他特殊类型糖尿病 ;急性并发症; 皮肤化脓性感染 真菌性阴道炎和巴氏腺炎 肺结核 肾盂肾炎和膀胱炎;临床表现; 慢性并发症－微血管病变;临床表现;; ADA推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即 时尿标本的白蛋白／肌酐比率 ( ACR ) 正常：﹤30ug ／mg 微量白蛋白尿：30－299 ug ／mg 大量白蛋白尿：≥ 300 ug ／mg;糖尿病视网膜病变;临床表现;临床表现; 慢性并发症－微血管病变; 慢性并发症－神经病变;自主神经病变;慢性并发症－ 糖尿病足;临床表现;糖尿病足; 慢性并发症 －皮肤及其他病变; 除视网膜病变外，尚可引起： 白内障 视网膜黄斑病（水肿） 青光眼 屈光改变（近视或远视） 虹膜睫状体病变 ;视网膜病变 视物模糊不清 失明;糖代谢异常的检查; 测定的意义： 诊断糖尿病的主要依据 判断病情控制的主要指标 测定方法：葡萄糖氧化酶法 标 本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 正常空腹血糖：3.9 ～ 6.0 mmol/L;准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g 禁食10小时以上 口服葡萄糖量：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 无水葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖 后2 小时取静脉血测定血糖水平;糖化血红蛋白（HbA1ｃ）;胰岛素释放试验; 血 脂：甘油三酯↑，总胆固醇↑，高密度脂蛋白胆固醇↓ 肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮↑，肌酐↑ 尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白↑ 其 他：酮症酸中毒时可有血酮↑，尿酮阳性，电解质 及酸碱平衡失调 高渗性昏迷时血浆渗透压升高;实验室检查;诊 断 与 鉴 别 诊 断;;血糖单位为：mmol/L;诊 断 与 鉴 别 诊 断;1型及2型糖尿病的鉴别要点;;;治疗目标;  ;健康教育; 糖尿病健康教育 医学营养治疗 体育锻炼 病情监测 药物 口服药物治疗 胰岛素治疗 胰升糖素样多肽Ⅰ类似物和DPPⅣ抑制剂 进展：胰腺移植和胰岛细胞移植 慢性并发症的治疗原则 合并妊娠的治疗;;重要的基础治疗，必须长期坚持;热量标准 体重正常者，按理想体重、不同的体力劳动强度分别给予 理想体重 （kg）= 身高（cm）－ 105 劳动强度： 休