儿传示教小儿腹泻诊断及液体疗法.pptVIP

病史询问 实验室检查 患儿，男，9个月，因“腹泻20余天”入院。20余天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈，现大便3-7次/日，水份时多时少。 体查：精神反应好，无明显脱水征。心肺（-），腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 院外大便常规（1）黄稀，WBC 1-2/HP，脂肪球+ （2）黄稀水，镜检孢子少量 1.可能的病因 2.还需要了解的病史 患儿，女，4岁，因“腹泻9天”入院。约10天前郊游 喝生水后出现发热，体温高达39℃，两天后开始腹泻，大便为粘液血便，日7-8次，诉轻微腹痛，无里急后重，在当地医院予抗生素治疗后体温下降至正常（共发热4天），大便次数减少，为2-3次/日，糊状或条状，仍可见脓血。 体查：生长发育好，精神好，无脱水征。心肺正常，腹软，肠鸣音稍活跃。肛周发红，无溃烂。 大便常规：粘液血便，WBC++，RBC+++/HP 1.可能的病因 2.还需要了解的病史 小儿腹泻液体疗法 临床应用之一诊断 脱水的定义 由于摄入量不足和（或）损失量过多，引起体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电解质。 根据累积体液丢失量的不同，分为轻中重三度；根据失水与电解质比例的不同，分为等渗、低渗和高渗性脱水。 脱水 程度（体液丢失占体重的比例） 轻度：失水3～5％体重； 30～50ml/kg 中度：失水5～10％体重；50～100ml/kg 重度：失水﹥10％体重；100～120ml/kg 脱水 性质 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血清钠来判定细胞外液的渗透压 不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 一、钠代谢异常 （一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L 临床表现 （二）高钠血症 血清钠大于150mmol/L 临床表现 二、钾代谢异常： （一） 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 临床表现 （二） 低钙血症 血清钙低于2.1mmol/L 低于1.75~1.88mmol/L可引起惊厥 ? （三） 低镁血症 血清镁低于0.74mmol/L ORS配方 钠和氯：维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透压。 钾离子：参与人体基本生理过程，包括维持细胞张力，神经冲动传导，心脏、骨骼以及平滑肌收缩。 碳酸氢钠：提高体内碳酸氢根浓度，缓冲过量氢离子，治疗酸中毒。 枸橼酸盐：治疗腹泻导致的酸中毒，促进钠的吸收。 葡萄糖：人体主要的热量来源之一。粘膜在吸收葡萄糖的同时促进了Na+和水的最大限度吸收。 常用液体 常用液体 静脉补液的步骤 定量、定性、定速 1.第一天的补液(累积损失量、继续损失量、生理需要量) (1)累积损失量的补充 累积损失量的计算 液体性质 速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前8~12h内补入（高渗性脱水除外、休克除外） 静脉补液的步骤 （2） 继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10~40ml/kg) 性质：1/3~2/3张 速度：在补充完累积损