风湿性心瓣膜病护理.pptVIP

概述 风湿性心脏瓣膜病（valvular heart disease，简称风心病），指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病，因炎症等原因引起单个或多个瓣膜结构增厚、粘连、变形以及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全 流行病学 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 风湿热引起。（溶血性链球菌） 风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病，主要受害的是儿童 与青少年。据统计，约85％的患者发病在30岁之前。迄今多数学 者仍认为，引起风湿病的病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关，这种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿热即为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。 致病因素 风湿热是风心病的最常见病因 咽部、扁桃体反复发作的链球菌感染史及心脏病史，游走性关节疼痛史 反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱发因素使病情加重 二尖瓣狭窄病理生理 左房失代偿期 右心受累期 左房代偿期 左房肥大 肺淤血 肺动脉高压 右室肥大及衰竭 二尖瓣狭窄：最常见的病理类型 症状：①呼吸困难；②咳嗽、咯血；③右心衰竭的表现如食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮肿等 护理体检：“二尖瓣面容”，二尖瓣狭窄时最特征性的体征是心尖区出现舒张期隆隆样杂音。 x线梨形心、肺淤血。心电图：P波双峰。彩超。 并发症： 正常：4-6cm2 轻度：2cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: 1 cm2 房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 病理生理 左房 左室血 肺血 肥大 左室 扩大肥厚 衰竭 肺动脉高压及右室肥大衰竭 收缩 返流 二尖瓣关闭不全 病人可有乏力、劳累后心悸、呼吸困难等左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的表现 体检时，心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是其最重要体征。心尖搏动位置向左下移位。心浊音界向左下扩大。X线：左房、左室大。 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 重要脏器供血不足 CO↑、SBp↑ 左心衰 主动脉瓣关闭不全 病人会有左心衰的表现如劳力性呼吸困难 由于舒张期主动脉内压力降低，致外周动脉供血不足，表现为心悸、头晕等 因脉压增大病人还可出现周围血管征 主动脉瓣关闭不全的特征性体征是在主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期的叹气样杂音 胸部X线 左室大呈靴型心 主动脉瓣狭窄 主动脉血 左室狭窄 后负荷增加 左室肥大 左室衰竭 供血 收缩 病理生理 主动脉瓣狭窄 “心绞痛、晕厥及劳力性呼吸困难”三联征表现 主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征 护理评估（身体状况） 并发症： 充血性心力衰竭：是风心病最常见的并发症，也是风心病致死的主要原因 心律失常 栓塞 亚急性感染性心内膜炎 肺部感染 急性肺水肿 护理评估 辅助检查 超声心动图检查：通常是确定瓣膜病变最为可靠的检查方法 其他检查：可根据病情配合病人接受X线检查、心电图检查，可初步判断心脏、大血管的形态变化以及心房或心室有无负荷过重等，必要时也可行心血管造影检查 心脏瓣膜病病人的治疗和护理 1.内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗 （3）抗凝治疗 2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术 3.介入疗法 球囊扩张 球囊扩张 各种人工心脏瓣膜 双叶机械瓣 带支架生物瓣