感染现代观点及降钙素原(PCT)临床意义.pptVIP

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2018-12-31 发布于浙江
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感染现代观点及降钙素原(PCT)临床意义.ppt

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PCT目前已经成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不可少的检测项目之一，与传统的指标如WBC、ESR、CRP、细菌培养等比较，具有更高的灵敏度和特异性在鉴别脓毒症和SIRS方面，PCT是最有用的实验室指标之一除诊断外，PCT能用于监测抗生素治疗效果 ———— 钟南山院士 F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 Stüber ISICEM 2001 PCT能及时反映抗生素是否有效几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109) PCT[ng/ml] 改变治疗（天数） Antibiotic (mis)Use in Europe 欧洲呼吸道感染抗生素处方量（/1000人/天）呼吸道感染治疗的70%处方为抗生素，而大部分实际是病毒感染研究*显示，使用PCT监测后，抗生素用量减少50%，而结果相同 PCT 帮助减少非必要的抗生素处方 * Lancet 2004;363 (9409): 600-7. BDN no. 756 PCT可帮助缩短抗生素疗程在结果相同的情况下，疗程缩短 – 从13天到6天使用PCT后，疗程缩短54% 抗菌药物使用患者百分比抗生素使用疗程(天) PCT-指导抗生素的合理使用 1、Christ-Crain M, et al. Lancet 2004, 363(9409)?: 600-607 2、Christ-Crain M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 抗菌药物处方率 45/45 38/42 27/31 11/29 16/31 4/28 2/3 0/10 9/9 2/15 P=0.03 P0.0001 P=0.003 P=0.003 P0.0001 超过50% 患者减少了抗生素的使用是否进行抗生素治疗抗生素使用周期缩短6~13天抗菌药物使用患者百分比抗生素使用疗程(天) 抗生素治疗的天数 PCT—指南推荐国家指南 Germany (德国) Sepsis 诊疗指南 LRTI 诊疗指南 France (法国) 急性细菌性脑膜炎使用指南 Sweden (瑞典) Sepsis 指南 Spain (西班牙) SEUP（西班牙儿科急诊协会）把PCT 列入婴儿原因不明发热 (FWS)诊断树中 USA (美国) 成人发热评估指南指南推荐国家指南 Germany(德国) Sepsis Guidelines (2010) Guidelines for LRTI (specifically CAP and COPD) (update 2009) France(法国) Practical guidelines for acute bacterial meningitis Guidelines for H1N1 epidemics Sweden(瑞典) Sepsis guidelines Spain(西班牙) Recommendation for infants with fever without a source USA(美国) Guideline for evaluation of new fever in critically ill adult (update 2008) Guideline for management of CAP in infants and children (2011) Europe(欧洲) European guidelines for adult LRTI (2011) China(中国) Shanghai region ER standard guideline (2012) Expert Consensus: PCT in emergency clinical usage (2012) University level local guideline Xi’an province (2012) Japan(日本) Sepsis guidelines (2012) International(国际) Surviving Sepsis Campaign guidelines (update 2012) 重症成人患者新发发热指南Guideline for evaluation of new fever in critically ill adult (update 2008) 使用PCT用于“……鉴别感染是否发热/脓毒症的原因” PCT水平在起病后2~3小时内升高＞0.5ng/ml，且较高值连续升高达到全身炎症反应综合症（0.6~2.