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2、肝外胆管癌 发生在肝门部左右肝管汇合处至胆总管下端，80%为腺癌。 扩散方式主要为沿胆管壁上下浸润。淋巴转移以肝门淋巴结多见。高位胆管癌易侵犯门静脉，可形成癌栓，导致肝内转移。 声像图表现 直接征象： 乳头型：胆管扩张、管腔内高回声团块、无声影、不随体 位改变。 团块型：胆管扩张、圆形或分叶状高回声肿块堵塞胆管、 与管壁无明显分界。 截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然被截断或呈锥形狭 窄，周围可见致密高回声点。 间接征象： 病灶以上胆系扩张。 肝脏弥漫性肿大。 肝门部淋巴结肿大或肝内有转移灶。 肝外胆管癌 肝外胆管癌 肝外胆管癌 3、先天性胆管囊状扩张症 分为六型： Ⅰ胆总管囊肿（最多见） Ⅱ肝胆管憩室 Ⅲ胆总管末端囊肿 Ⅳa肝内及肝外胆管多发性囊肿 Ⅳb肝外胆管多发性囊肿 Ⅴ肝内胆管单发或多发性囊肿 （Caroli病：肝内胆管多发性囊肿） 声像图表现 肝内、外胆管的某一部位出现局限性扩大的无回声区。 圆形、梭形；单发、多发。 可合并胆管结石。 先天性胆管囊状扩张症 4、、胆道蛔虫病 肠蛔虫病的并发症，多发于儿童和青壮年。 突发性剑突下阵发性钻顶样剧痛，可向右肩背部放射。可合并胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等。 声像图表现 肝外胆管不同程度扩张，胆总管明显扩张。 扩张胆管内可见双线状长条形平行高回声带。 偶可见虫体蠕动。 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病 5、阻塞性黄疸的鉴别诊断 胆总管扩张，胆囊肿大： 胆囊管以下胆总管梗阻 胆总管扩张，肿囊不肿大：胆囊管以下胆总管梗阻 胆总管不扩张，胆囊肿大：病变部位在胆囊颈部 胆总管不扩张，胆囊不肿大：肝总管以上病变 胰腺 胰腺超声解剖和正常声像图表现 胰腺炎 胰腺囊肿性病变 胰腺肿瘤 一、胰腺超声解剖和正常声像图表现 1、胰腺超声解剖 胰腺位于腹膜后。 分头、颈、体、尾四部。 形态可分三型： 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形 2、正常声像图表现 脾静脉为标志。 回声强于肝脏实质回声，弱于肾窦回声。 3、胰腺的测量 ①.胰头的测量： 切面测量法：根据胰腺的走形划切线，并在胰头测量处做垂直线进行测量。 传统测量法：下腔静脉前方测量胰头。 ②.胰体、胰尾的测值： 分别位于腹主动脉的前方、腹主动脉（脊柱）的左缘进行测量。 ③.胰腺测量正常值（厚度）： 目前多认为：胰头应小于2.5cm、胰体、胰尾应小于2.0cm。 根据胰腺不同的形态可有差异： 蝌蚪形胰头最大值可为3.5cm，哑铃形、腊肠形胰尾部测值偏大，常可达上限2cm。 主胰管内径2mm，考虑胰管扩张。 二、胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰石症 1、急性胰腺炎 分两型： 急性水肿型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎 声像图表现 胰腺弥漫性增大。 边界清。 实质不均低回声。 急性水肿型胰腺炎 正常胰腺 急性胰腺炎 ②胆囊结石充满型声像图表现 胆囊结石呈弧形光带。 后方声影及后壁不清。 胆囊腔变小甚至闭合，即WES征。 W—wall E—echo S—shadow 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石充满型 ③胆囊泥沙样结石声像图表现 胆囊后壁沉积强回声光带。 沉积层较薄时仅表现为胆囊后壁粗糙、回声增强。 改变体位，强回声光带移动可辅助诊断。 胆囊结石 胆囊结石 胆囊泥沙样结石 胆囊结石 胆囊泥沙样结石 胆囊结石 胆囊泥沙样结石 ④胆囊颈部结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊颈部结石嵌顿 3、胆囊癌 胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体部和底部，腺癌为主。 临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻和急性胆囊炎的表现。 声像图表现 小结节型：突入囊腔的乳头状等回声，基底部宽，不光滑。 蕈伞型：基底部宽，边缘不整齐的团块。 厚壁型：局部或弥漫性囊壁增厚，不光滑。 混合型：=蕈伞型+厚壁型 实块型：胆囊腔被肿块充填，内部为低回声或不均匀的混合回声。 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌的其它声像图特点 与肝脏界限不清。 常合并结石。 局部可有淋巴结肿大。 CDFI在胆囊内部及边缘部可探及血流信号。 胆囊癌 胆囊癌 胆囊占位，与肝脏组织分界欠清 胆囊癌 4、胆囊良性腺瘤 胆囊良性肿瘤。肿瘤体积小。肌腺瘤最为常见，多见于胆囊底部，突出于粘膜层下；若为乳头状瘤有恶变倾向，视为癌前病变；纤维瘤体小但质地坚实，早期可阻塞胆管发生黄疸。 声像图表现 好发于颈部和底部。 高回声或中等回声结节。 基底部宽，突向腔内，呈乳头状或圆形。 大于1cm结节，高度警惕恶性。 与胆囊结石鉴别：无声影、不移