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第三节 呕 吐 Vomiting 李 蕾 甘肃平凉医学高等专科学校 呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象 呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒 病因和发病机制 任何感染或情绪紧张都可引起呕吐， 其中以消化系统和中枢神经系统疾病最多见 (1)消化道及消化道外感染 (2)消化道梗阻 (3)消化道功能异常 (4)颅内病变或颅内高压时 (5)小脑或前庭功能异常 临床表现 (一)呕吐的类型 1.溢乳 在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，吃奶后常溢出少量乳汁 2.普通呕吐 吐前常恶心，继之吐一口或连吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见于胃肠道感染 3.喷射性呕吐 吐前多不恶心，大量胃内容物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等 (二)呕吐的时间和呕吐物的性质 要详细询问:早期出现呕吐；较晚期出现呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就呕吐；常在饭后6~12小时呕吐 肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质 (三)呕吐物的气味 胃内容物吐出时多带酸味 胃内食物潴留时，吐物可有酸味 吐物带粪便时有粪味 (四)呕吐时伴随症状　 呕吐的同时伴有发热，头痛，神经系统体征阳性则提示颅内感染 呕吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注意病毒性肝炎 呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染呕吐伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等 以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎 呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染 (五) )呕吐时不同体征 新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等 新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行直肠指检 腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等 对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等 (六)不同年龄的常见呕吐 新生儿期 吞人羊水 胃扭转：X线可确诊 食管狭窄或闭锁 肠道闭锁：生后24小时频繁呕吐，带胆汁 胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀 肛门或直肠闭锁：生后24~36小时后呕吐伴腹胀，呕物带胎便 巨结肠症：生后1周内呕吐，并有腹胀和肠型 颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷 (六)不同年龄的常见呕吐 婴儿期 肥厚性幽门狭窄 幽门痉挛 喂养方法不当：尤其是人工喂养儿 感染和败血症中毒状态 脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等 肠套叠 食管裂孔疝：X线食管造影，助于诊断 先天代谢性疾病 胃食管反流 (六)不同年龄的常见呕吐 感染：特别是胃肠道炎症最易引起，呼吸道、泌尿道感染也可引起 急腹症 脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水肿等 再发性呕吐 前庭功能失调及小脑肿瘤 代谢异常性疾病：如代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病昏迷等 各种中毒 肠蛔虫症 腹型偏头痛 神经性厌食 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 * 第十六章 小儿常见症状鉴别诊断 普通高等教育“十一五”国家级规划教材