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第二篇 体格检查 第五章 胸部检查 胸部检查 胸部:颈部以下和腹部以上。 胸廓:12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨 胸腔内器官:肺、心脏 胸部物理检查:视、触、叩、听 体检注意事项:环境、暴露部位、体位、顺序、对称 第一节 胸部的体表标志 目的要求，熟悉： 骨骼标志（胸骨角、剑突、肩胛下角、第七 颈椎棘突等） 垂直线标志（锁骨中线、腋前线、腋中线、肩胛线等） 自然陷窝（腋窝、锁骨上窝等）和解剖区域 （肩胛下区、肩胛间区） 肺和胸膜的界限（肺尖、肺上界、肺下界） 胸骨角（又称Louis angle） (柄—体) 标志 ① 与第二前肋骨连接， 为计数肋骨顺序标志 ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 第七颈椎棘突 肩胛下角（平7或8后肋） 肋骨 肋间隙 肋脊角 二、垂直线标志 1.前正中线 2.锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线  三、自然陷窝和解剖区域(左、右) 1、自然陷窝 ①胸骨上窝(气管) ②锁骨上窝(肺尖上部) ③锁骨下窝 ④腋窝 2、解剖区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 四、肺和胸膜的界限 肺尖 肺上界 肺下界 胸膜__脏层胸膜 壁层胸膜 小 结 一骨一棘带四角 还有三区和四窝 外加九条垂直线 胸壁、胸廓与乳房 第二节 胸壁、胸廓与乳房 目的要求 熟悉： 胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙的检查方法、皮下气肿及其产生原因 胸廓的正常形态、胸廓异常的常见种类及临床意义 乳房：视诊、触诊、 ?胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁 chest wall 1、静脉： 正常时不明显，上、下腔V受 阻时充盈 、曲张 方法： 上腔静脉：血流从上 → 下 下腔静脉：血流从下 → 上 意义： 腔静脉梗阻 2、皮下气肿： 触诊捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体 逸出至皮下组织 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯, 注意：胸骨叩、压痛—白血病 4、肋间隙： 回缩：呼吸道阻塞 膨隆：胸水、气胸、肺气肿等  二、胸廓 chest shape 1、?正常： 成人： 呈椭圆形 前后径：左右径 = 1:1.5 小儿、老人：呈圆柱形 前后径≤左右径 2、病理类型： (1) 扁平胸 特点： 前后径:左右径1:2 。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 胸廓 (2) 桶状胸 特点：前后径 ? 左右径，呈桶状。 意义：⑴阻塞性肺气肿⑵矮胖型； (3）老年 (3) 佝偻病胸 （多见于儿童） ①佝偻病串珠 ②肋膈沟 ③漏斗胸 ④鸡胸: 前后径 横径 意义：佝偻病 (4)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤 或胸壁肿瘤 ② 塌陷 ： 肺不张、肺间质纤维化、 胸膜粘连、胸部手术 (5)?脊柱畸形 脊柱畸形(前凸、后凸、侧凸或侧后凸)所致?胸廓不对称 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊 柱炎、佝偻病等 (6)?腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——肺气肿、腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意