诊断学症状心悸紫绀.ppt

心悸palpitation 一、概念 二、病因 与 临床表现 2、病理性因素: (1)心室肥大： 高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。 (2) 心输出量增加： ①甲状腺功能亢进; ② 发热; ③ 贫血；④嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。 三、发生机制 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。如心动过缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力或心输出量改变而引起心悸。 心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。 心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。 四、伴随症状 紫 绀(cyanosis) 概念： 发 生 机 制 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现紫绀。 病因与临床表现 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 发绀的特点: 全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。 (1)中心性发绀： 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。 肺性紫绀 心性紫绀 (1)肺性紫绀 原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。 (２)心性紫绀 病因：静脉血未进行氧合作用，经异常通道分流进入动脉，分流量超过心输出量1/3即可出现发绀。 见于法洛四联症、紫绀型先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及高原反应也可引起发绀。 (2) 周围性发绀 由于周围循环血流障碍、血管收缩所致 静脉淤血性 或动脉缺血性发绀 特点：多见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖明显。 此部位皮肤温度低、如局部按摩 或加温，则紫绀消失。 (3)混合性紫绀 中心性发绀与周围性发绀并存 称为 混合性紫绀 常见于全心衰竭。 机制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺内氧合不足，右心衰竭引起周围血流缓慢，脱氧过多。 病因与临床表现 紫绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀，多由于药物或化学物质中毒所致。 紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。 硫化血红蛋白血症 引起高铁血红蛋白血症的药物也可引起硫化血红蛋白血症。 当血液中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。 伴随症状 1、呼吸困难 ：心肺疾病 2、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克 黄疸juandice 常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。 隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察； 显性黄疸：胆红素超过34.2umol /L。 黄疸既是症状又是体征。 常见症状-黄疸 病因分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 （一）溶血性黄疸 病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结合胆红素，超过肝细胞的代谢能力， 见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血，新生儿溶血及误输异型血等。 临床表现：黄疸为轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、腰痛、呕吐、二便颜色均变深。 实验室检查：血液中非结合胆红素增加，尿胆原增加，尿中无胆红素。 （二）肝细胞性黄疸 临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。 常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症 实验室检查：血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿中出现胆红素。 （三）胆汁淤积性黄疸 病因： 胆汁淤积 肝内性 肝外性