项目十三 血液系统疾病患儿的护理.pptVIP

* 主要内容 贫血概述 造血、血液特点 缺铁性贫血 第一节 第二节 第三节 １．婴幼儿骨髓造血与成人骨髓造血有何不同？ ２．婴幼儿易出现髓外造血，什么是髓外造血？ ３．为什么2-3个月的婴儿出现贫血现象？ 4．白细胞两次交叉的年龄？ 出生后主要造血场所是骨髓。婴幼儿所有骨髓均 为红髓，全部参与造血，由于缺少黄髓，造血的代 偿能力低。 成人红髓仅限于短骨或不规则骨，有很多黄髓， 当需要造血增加时，黄髓可转变为红髓而造血， 造血的代偿能力强。 婴幼儿骨髓造血与成人骨髓造血有何不同 婴幼儿由于缺少黄髓，易出现骨髓外造血。 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要 增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血 中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。 这是小儿造血器官的一种特殊反应。 什么是髓外造血？ 2-3个月出现贫血 红细胞生成少：由于呼吸的建立，血氧含量增加，骨髓造血暂时降低。 红细胞破坏多：寿命短，成人红细胞寿命120天，婴幼儿红细胞寿命只有70-80天。 红细胞稀释：婴儿生长发育迅速，循环血量增加。 出生 5天 5岁 30% 50% 70% L N 白细胞两次交叉的年龄？ 白细胞两个分叉：4—6天，4—6岁中性粒细胞 与淋巴细胞各占50%。 2岁的小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，是否正常？ 正常。 5岁以上小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，是否正常？ 病毒感染。 １．什么是贫血？ ２．小儿贫血的诊断标准？ 贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数、血 红蛋白量或红细胞比容低于正常。 贫血的概念 世界卫生组织 我 国 6个月￣6岁 110 6￣14岁 120 新生儿期 145 1￣4个月 90 4￣6个月 100 诊断标准 1 2￣1 3￣2 4￣3 RBC （?1012/L） 60 30 极重度 90￣60 60￣30 重 度 120￣90 90￣60 中 度 144￣120 正常下限￣90 轻 度 新生儿HB HB(g/L) 一、贫血的分度 我国儿科重点防治的四种疾病 肺炎 腹泻 缺铁性贫血 佝偻病 １机体从哪些途径获得铁 ？铁在人体中的分布？ ２小儿与成人引起缺铁性贫血的主要原因是否相同？ ３缺铁为什么引起的是小细胞低色素性贫血？ 4．小儿为什么会出现肝脾肿大？ 5．小儿为什么会出现非造血系统表现？ 6、母乳喂养为什么能预防缺铁？ 7、婴儿从何时开始补充铁强化食品，为什么？ 8一名贫血患儿用铁剂后出现黑便，为什么？ 9、铁剂治疗是否有效如何观察？ 10．铁剂治疗血红蛋白恢复后是否停药？ 铁的来源 衰老的红 细胞释放 动物肝、肉类、黑木耳、海带、豆类、蛋类、蔬菜等食物 食物中摄取 铁 铁 铁 铁 铁 铁 铁的分布 30% 5% 64% 合成肌红蛋白及含铁酶 贮存铁 合成血红蛋白 血浆中铁 1% 铁的 分布 部位：十二指肠 空肠上部 形式： Fe 2+ 酸性环境下易吸收 铁的吸收 铁的转运 铁的利用 铁 骨 髓 幼红 细胞 幼红细胞 铁 原卟啉 + 血红素 + 珠蛋白 血红蛋白 （Hb） 贫血的原因 铁摄入不足是小儿的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少。 慢性失血是成人的主要原因。如消化性溃疡、肠息肉、月经过多、痔疮等反复多次或持续少量的失血。 血红素生成不足 细胞的分裂 增殖影响小 血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少 红细胞数量减少不明显 血红蛋白减少明显 红细胞体积变小 小细胞低色素性贫血 缺铁 缺铁为什么引起的是小细胞低色素性贫血？ 【发病机制】 图8-3-2 发病机制 贫血的临床表现 贫血的共有表现：皮肤粘膜进行性苍白。 肝脾肿大：婴幼儿骨髓均为红骨髓，造血代偿能力低，贫血时造血需要增加，出现骨髓外造血。 非造血系统表现：人体内有多种酶均需铁的参与，这些含铁酶与多种生物功能密切相关，当铁缺乏时，酶的活性下降。 反甲 异食癖 吃石头 喝汽油 *