ICU护理风险管理龚意2014.8 (1).pptVIP

ICU ICU是医疗护理的重点，人力物力投入的主要目标，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象，更是出文章和成果的主要场所。 危重疾病信息(无形资产)是临床经验总结、科研和教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败的信息库。对资源的利用有利于提高专业水平和发展。 风险管理概述 理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系着单位的生存、关系着患者的生命。做为ICU资源调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解ICU进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险，使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是要让大家知道：风险永远存在（也理应存在），但你可以管理它们 风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。ICU是一个充满高风险系数的医疗场所,先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救,使护士对患者的服务不仅仅局限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变，更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天”，要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能使自己处于落后、挨打的境地。 先进监护技术管理中存在的风险 ICU患者病情危重，每一治疗措施都是超“常规的”。各种先进监护技术的应用，提高了抢救效率，同时也增加了发生医疗问题的风险。 危重患者时刻处于病情变化中，需要护士时时刻刻象呵护婴儿一样关怀照顾患者，稍有不慎就会给患者造成生命威胁。 超常规治疗中存在的风险 1案例一 对于一低钾、心衰的患者，要求在快速补充钾离子的同时不能增加心肺负担 治疗方案：利用微量泵技术，采取高浓度、低速度的补钾（15%KCL30ml+NS20ml，5ml/h），在1-2小时内迅速提升血钾浓度，保证了治疗需要。 风险管理措施：护士首先要严格按医嘱要求配制液体、泵注速度，并且要在注射器上标注医嘱内容，在中心导管端三通处标注液体品名，使所有当值者都掌握。 2案例二 ICU有50%以上的患者都存在血流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药原则、连续监测血流动力学变化等措施来维持患者稳定血流灌注的保证。当医瞩暂停输注血管活性药物时，护士只将三通伐门关闭而未将微量泵停止，在一定的压力限度内微量泵管内就会积聚超过正常容量数倍的血管活性药物，如果此时医生又下达了继续给药的命令，积聚在泵管内的药液就会象“脱缰野马”飞奔到中心循环，造成血流动力学的“医源性”失衡。 风险管理措施:临床护士在进行微量泵操作培训过程中就要强化“两关两开”意识，确实做到微量泵输注过程中的“令行禁止”。对于可剧烈影响血流动力学的血管活性药物不能等到报警才开始配制液体，可能在短时间内造成血压的骤然起落，这对于动脉瘤、动脉畸形、脑出血的患者是致命性的过失。 先进仪器设备管理中的风险因素 1 案例一 呼吸机湿化措施不落实 护士在准备监护床时只根据患者情况将呼吸机基本参数调好而未加湿化液或过早打开湿化开关（过早打开会造成呼吸机管路积水）。当给病人应用呼吸机时患者吸入了未经加湿加温的气体,造成“干吹”事件的发生。 风险管理措施：接诊护士在给病人应用呼吸机时，不仅要检查管路是否密闭，湿化液是否到位，而且要打开湿化开关，将温度调整到相应档位，原则是白天湿化量大于夜间，杜绝“干吹”事件的发生。 2 案例二 失血性休克患者抢救过程中血管收缩剂对皮肤的损伤 在局部微循环障碍的情况下，泵控输注的血管活性药物加重了局部血管的缺血、使药液渗出而导致局部皮肤坏死。 风险管理措施 选用中心静脉输注血管活性/刺激性强烈的药物。（肾上腺素、钙剂）对使用过血管活性药物的外周静脉血管采取保护性措施。发现局部皮肤问题要根据情况采取对症处理。 3 案例三 过度依赖监护设备，忽略基本的监护手段 当监护仪监测数据与临床表现有差异时不能迅速发现问题进行纠正。 风险管理措施 使用前要检查监护设备的功能，使其处于良好运行状态。结合临床体征综合判断监测数据的准确性，避免测量误差（零点校准）。发现误差要采用人工法进行数据监测，如采用手法测量血压方法。 4案例四 对异常监护数据和治疗结果缺乏分析和判断 对应用药物后的患者临床体征的观察：如甘露醇的脱水利尿效果评价-尿量与意识的观测，肾毒性反应等在一段平缓的监护数据曲线中出现异常记录的原因分析。 基础护理技术管理中的风险因素 6.1案例一 各种管路固定的不规范化和脱出 气管插管、胃管、引流管的固定和标识的不准确。固定方法不到位、变换卧位导致管路脱出。 风险管理措施 气管插管采用气囊、胶带、寸带的三点固定法。各种引流管要保持