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新生儿黄疸患儿的护理 疾 病 定义 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染的现象。 新生儿黄疸：有生理性和病理性之分 生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致 病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性黄疸转变 新生儿胆红素代谢的特点 血氧含量升高，过多红细胞破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 治疗原则 1.病因治疗： 2.降低血清胆红素-蓝光疗法、 换血疗法、 提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。 3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物 4.控制感染-抗生素或抗病毒 5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。 护理评估---健康史 1.胎龄：足月儿还是早产儿 2.疾病史： 3.高危因素： 护理评估---症状体征 并发症：胆红素脑病（核黄疸） 1.表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱， 24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张） 1/2~2/3死于呼衰或DIC 2.后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不全 护理评估---辅助检查 护理诊断 黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 潜在并发症-胆红素脑病 知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏 护理措施 一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激 密切观察患儿的病情变化 （1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。 （2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。 （3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。 护理措施 遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度 光照疗法 换血疗法。 遵医嘱给予白蛋白、血浆 肝酶诱导剂:苯巴比妥,增加转化和排泄 预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、低血糖 病例分析 某患儿，女， 足月顺产，体重3200g，出生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天2~3次，小便正常，无发热及其它不适。 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？ 足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hb ll0g/L，母血型O，子血型B。 1.该患儿最有可能的诊断为（ ）。 A.胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血症 D.母乳性黄疽 E.新生儿败血症 2.该患儿护理措施不包括（ ）。 A．给予光照疗法 B.输血浆 C.保暖 D.停止母乳喂养 E.给予苯巴比妥 3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，，胆红素上升至386μmol/L,该患儿可能发生了（ ）。 A.颅内出血 B．胆红素脑病 C．呼吸衰竭 D．新生儿化脓性脑膜炎 E．低血糖 光照疗法（phototherapy） 是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450~460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间，故认为是人工照射的最好光源。 光疗前的护理 1、用物准备 光疗箱采用波长为425~475纳米的蓝色荧光灯（灯管与患儿皮肤的距离33~50cm）、眼罩、尿不湿或尿布。 2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用1000小时必须更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温24-26℃，湿度55-65%。光疗箱清洁、完好，调试箱温30-32℃（早产儿32-36℃） 3、心理护理 要做好家属的心理护理,介绍实施光疗的目的和必要性，只要保护好双眼及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。 4、患儿准备 入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果，剪短指甲，防止抓破皮肤。 5、护士准备 操作前洗手、戴墨镜。 光疗时的护理 1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。 2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。 3、