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腰腿痛、关节炎等其他运动系统疾病康复 蚌埠医学院第二附属医院康复医学科 主任中医师 副教授 硕士生导师 安徽省名老中医 （一）·概念 1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用。 2、腰间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1 相关解剖图 腹肌 前纵韧带 （髓核）椎体（纤维环） 后纵韧带 （关节突）（神经根）椎管（硬膜囊）（黄韧带） 棘间韧带 棘突 棘上韧带 背肌 解剖生理基础理论2、骨骼肌：对脊柱的稳定起着主动的决定性作用。 3、腰椎间盘突出和突出症 腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是腰间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。 腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出分型 3、椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 （二）、症状 腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状如下： 慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。 特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验） （三）、诊断要点 椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射痛。 直腿抬高试验及或加强试验阳性，“4”字试验阴性。 疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重。 脊柱侧弯。 感觉异常和腱反射异常。 X线表现。 CT或MR （四）、鉴别诊断 腰肌劳损 棘上与棘间韧带损伤 腰椎滑脱 腰三横突综合症 单纯性腰椎失稳症 后纵韧带骨化症 臀上皮神经炎 梨状肌综合症 腰椎管狭窄症 骶髂关节病 强直性脊柱炎 腰椎结核 腰椎肿瘤 腰椎间盘突出症的诱因 腰椎退行性变 职业 吸烟 心理因素 体育活动以及寒冷 肥胖等 康复评定 （一）症状 局部疼痛： 疼痛涉及腰背部及患侧臀部 坐骨神经痛：由于神经根受到刺激，放射至患者下肢引起的，多表现小腿外侧、足跟、疼痛。 感觉异常：麻木是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。 （二）体征 步态异常：疼痛较重者为跛行，又称减痛步态。 局部压痛：压痛突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁，受累神经分支或神经干上 脊柱变形： 腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰椎角的变化，这是棘突为了避免神经根受压自我调节造成的。 感觉障碍：部分腰椎间盘突出症患者有下肢麻的表现，感觉障碍区域按神经受累区域分布。 肌肉萎缩： 腰椎间突出较重时，出现肌肉萎缩，常见腓肠肌、胫前肌肌力减弱，引起足下垂。 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 屈颈试验（＋） 挺腹试验（＋） 下肢后伸试验（＋） 康复治疗 卧床休息 卧床休息一段时间后，随着症状改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动。 腰椎牵引 牵引引用原则： 1.慢性牵引 2.快速牵引 物理因子治疗 物理因子治疗的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松懈粘连等，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。 经皮阻滞疗法 经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法称为经皮阻滞疗法。 推拿疗法 缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的压力； 按压类和斜扳类手法，纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱，改变突出物与神经根之间的位置关系。 西方手法 关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。 Maitland手法主要类似于推拿疗法中的手法，如按压、斜扳、旋转等，可以起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间的位置关系作用。 麦肯基技术是有其一整套的理论，从诊断到治疗是一体化的，治疗技术是基于自己的诊断而确定的。 康复训练 腰椎间盘突出症患者应该积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力，增加韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱的正常形态。 1、仰卧在床上，去枕屈膝； 2、双肘部及背部