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门脉性肝硬化（portal cirrhosis） 病因及发病机制 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺失、毒物中毒 ↓ 肝细胞反复变性、坏死、增生、炎症 ↓ 纤维组织增生、纤维化、小叶结构改建、血液循环破坏 ↓ 肝细胞结节状再生（→假小叶） ↓ 肝硬化 门脉性肝硬化病理变化 肉眼： 早中期：肝体积正常或略大，稍硬。 后期：肝体积↓、重量↓、硬韧。 结节：小，大小一致，间隔窄，宽窄 一致。 镜下： 假小叶形成： 小，大小一致，形状较规则，肝细胞病变轻； 纤维间隔窄，宽窄一致；一定量炎细胞浸润； 细小胆管增生，假胆管形成。 门脉性肝硬化病理变化 坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 病因：肝炎病毒、药物及毒物 病变：肉眼：肝显著缩小，重量↓，硬，变形。 结节：大、大小不一，形状不规则； 纤维间隔宽，宽窄不一。 结局：病程短，显著肝功不全，癌变率高。 镜下： 假小叶大，大小不一，形状不规则，肝细胞病变重；纤维间隔宽，宽窄不一；大量炎细胞；小胆管↑假胆管↑。 坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 胆汁性肝硬化（biliary cirrhosis） 继发性胆汁性肝硬化 病因：成人—胆道阻塞 儿童—先天性胆道闭锁，先天性囊肿 肉眼：肝体积↑，质中，细小结节。 镜下：肝细胞内胆色素淤积↑，肝细胞溶解性坏死； 淤胆、胆栓、“胆汁湖”； 小胆管↑、扩张。 原发性胆汁性肝硬化 中年以上妇女，病因不明。 病变：胆管上皮空泡变性、坏死、 淤胆、纤维化。 临床：黄疸、肝肿大、皮肤搔痒。 肝硬化的临床表现 门静脉高压 肝功能障碍 肝硬化临床病理联系 门脉高压症： 概念：〉300mmH2O 原因：纤维组织增生、压迫 肝动脉门静脉吻合支形成 症状和体征：脾肿大→贫血、出血倾向 胃肠淤血→食欲不振、消化不良 腹水 侧支循环形成 腹水原因 门脉高压→流体静压↑ → 通透性↑ 蛋白合成↓→低蛋白血症→ 胶渗压↓ 肝灭活功能↓ → 醛固酮、抗利尿激素↑→水钠潴留 侧支循环 食管下段静脉丛曲张、出血 直肠静脉（痔静脉）丛曲张 脐周及腹壁静脉曲张 三腔二囊管止血法 门脉性肝硬化临床病理联系 肝功能障碍： 内分泌紊乱 蜘蛛痣、肝掌 出血倾向 黄疸 肝性脑病 结局：恢复，静止，死于肝昏迷、上消化道出血、肝癌、感染。 黄疸 肝掌 蜘蛛痣 男性乳腺发育 病毒性肝炎临床病理类型