第六篇泌尿外科学考试大纲.docVIP

第六篇 泌尿外科学 [标记有“*”部分为非泌尿科专业人员须掌握(详见大纲）， 报考泌尿科专业人员须掌握以下全部内容] 第一章泌尿男生殖系的主 要症状与检查诊断方法 一、主要症状* （一）排尿异常症状 １尿频正常人排尿白天４～５次，夜间０～１次，超过此范围者为尿频。尿频有两种情况： （１）正常生理情况，如精神紧张、寒冷失眠、饮水多等。 （２）由于某些疾病引起的尿频，如急性膀胱炎、膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀胱肿瘤，以及膀胱容量缩小等。男性前列腺增生等下尿路梗阻性疾病使残余尿量增加也可造成尿频且每次尿量减少。此外，糖尿病、尿崩症患者也存在尿频症状，但每次尿量正常。 ２尿急是指有尿意时就迫不及待地排尿。尿急与尿频、尿痛同时存在常见于急性膀胱炎。 ３尿痛是指排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感。尿痛可发生于排尿全过程，也可表现为排尿开始或排尿结束时明显加剧。尿痛症状常见于急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物。 ４排尿困难表现为排尿无力，尿线变细，射程短，有尿不尽之感，常需增加腹压或按摩膀胱区帮助排尿；严重时尿线中断，滴沥样排尿。当膀胱内尿液充盈过多，完全不能排尿则发生急性尿潴留。 ５尿潴留是由于各种原因引起膀胱内充满大量尿液而不能排出。也是严重排尿功能障碍的结果。临床上常分为急性、慢性尿潴留。 ６尿失禁是指膀胱内尿液不受控制而自行由尿道流出。临床分为以下类型： （１）真性尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤，或脊髓及脑病变引起的神经功能障碍，导致尿道括约肌控制能力丧失，尿液不由自主地由尿道流出。 （２）压力性尿失禁：指平时可控制排尿，但有时因突然增加腹压，如咳嗽、打喷嚏、运动等而出现的尿失禁。常见于多产妇或有产伤史的中老年女性，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。 （３）充盈性尿失禁：指尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道括约肌的阻力，尿液不自主地滴出。常见的疾病有前列腺增生、神经源性膀胱等。 （４）急迫性尿失禁：指在出现严重的尿频、尿急时，排尿不能控制所发生的尿失禁，常见于急性膀胱炎、膀胱结核等。 ７尿流中断指在排尿过程中，尿流突然中断，常伴有尿道的疼痛感，有时难以忍受。经过变换体位，则可继续排尿。多见于膀胱结石。 ８多尿、少尿、无尿正常人每天尿量约为１５００～２０００ml，与每天的饮水量和天气变化都有关系。多尿是指在２４小时内尿量达到数千毫升以上，常见于糖尿病、尿崩症及肾衰竭多尿期。在２４小时内尿量少于４００ml者属于少尿；２４小时内尿量少于１００ml者为无尿。 （二）局部疼痛症状及放射痛 １肾疼痛由肾疾病引起的局部疼痛一般为持续性钝痛。大多数肾病变并不引起局部疼痛，多为病变进展较慢，肾包膜未突然受到牵张之故。当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时，可发生肾绞痛，疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径放射至下腹，膀胱区及大腿内侧，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至同侧大阴唇。间歇期间可无任何症状。 ２膀胱疼痛局部疼痛位于耻骨上区域。急性尿潴留可引起疼痛，但慢性尿潴留可不引起疼痛。当膀胱颈部或三角区受激惹时，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。 ３前列腺痛炎症等原因可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疼痛和不适。 ４睾丸痛睾丸疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，疼痛感亦可放射至下腹部。 （三）血尿及伴随症状与疾病的关系 血尿是泌尿系统疾病中最常见的症状之一，它可来自肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道疾病。 １根据尿中血液含量可分为 （１）肉眼血尿：用肉眼即可观察到的血尿。常为鲜红色，暗红色或洗肉水色。 （２）镜下血尿：正常人尿液在高倍显微镜下每个视野内的红细胞可为０～３个，如红细胞数量超过此范围则为镜下血尿。 ２依据血尿出现时间的先后分为 （１）初始血尿：是指刚排尿时见血尿，多见于尿道病变。 （２）终末血尿：是指排尿结束时出现的血尿或尿色变深。常见于后尿道、膀胱颈、前列腺及膀胱三角区病变。 （３）全程血尿：是指从排尿开始到结束，尿与血混在一起无法区分。说明病变是来源于膀胱颈部以上，包括膀胱、输尿管及肾脏。 血尿应与尿道溢血相区别，后者是指血液自尿道口流出，与排尿无关。 ３与血尿伴随的症状及常见疾病 （１）无痛性肉眼血尿：指排尿时无任何症状的肉眼血尿，是泌尿系统肿瘤的一个重要的临床症状。无痛性血尿还常见于前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。 （２）疼痛性血尿：指一侧腰或腹部发生阵发性难忍剧痛之后，出现肉眼或镜下血尿。常见于肾及输尿管结石。出血较多形成血块，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 （３）血尿与尿路刺激症状：指出现血尿的同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石合并感染。 （４）血尿伴随其他症状：血尿同时伴随有水肿、尿少、高血压者，则应考虑肾小球肾