新生儿无创通气CPAP合理应用.pptxVIP

新生儿无创通气--CPAP合理应用;内容;一、新生儿无创通气的基本概念;无创/有创通气的主要区别;经鼻气管插管;常见的几种无创通气方法（1）;自动充气式复苏囊;气流充气式复苏囊;T-组合复苏器;T-组合复苏器;常见的几种无创通气方法（2）;双水平持续气流通气（BiPAP）;双水平持续气流通气（BiPAP）;高压吸气相压力设置：8-10cmH2O 低压吸气相压力设置：4-6cmH2O 触发同步 窒息后备通气 氧浓度可调、并监测显示;二、常用的几种CPAP;英国EME;阿拉丁 ;史蒂芬F120;广东鸽子;气泡式CPAP;常用几种品牌CPAP特点比较; 英国EME 阿拉丁 史蒂芬F120 广东鸽子 ;空氧混合装置;STEPHAN CPAP;三、CPAP的使用;三、CPAP的使用;三、CPAP的使用;三、CPAP的使用;(2)调节方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐渐增加压力 每次以 1～2cmH20 的梯度提高 最高压力不宜超过 8cmH20； 同时可按0.05～0.10 的幅度提高Fi02 也可将压力保持在 5～6cmH20不变 仅提高 Fi02，使 Pa02 达到50～80mmHg ;若 Pa02 不能维持5OmmHg以上，改用机械通气; 若Pa02持续稳定，应逐渐降低Fi02, 每次递减 0.05; 当 Fi02 0.40 时 ，Pa02 仍维持在 50～80 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度递减压力，直至降低到 2 ～3 cmH20 ? ;(3) CPAP的撤离 当 CPAP 为2～3cmH20,病情稳定及血气保持正常1 小时以 上可撤离 CPAP，改用头罩吸氧; Fi02 调高 0.05～0.10, 以维持正常功能残气量防止 Pa02 降低然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02直至呼吸空气后，撤去头罩 ;CPAP所需FiO2和大气的氧浓度大致相等 患儿稳定，护理过程中可以脱开CPAP一段时间观察。 ;4. CPAP呼吸支持的目标 (1)呼吸窘迫不明显，呼吸频率下降，三凹征消失，胸廓正常 (2)胸片：肺容积正常，透光度好转 (3)血气：PH7.25-7.45 PO2 50-70mmHg PaCO245-55mmHg ;5.最佳PEEP的确定 理论上最佳CPAP指氧合和通气最佳而未出现诸如心血管系统的副作用；当CPAP超过最高压力时，心输出量会出现下降。 CPAP的应用压力一般以4～6cmH2O开始，很少超过8～10cmH2O。 临床上以血气分析、胸部x线摄片等评估CPAP的最佳水平。 当肺容量减少或肺水肿时应增加压力；而当肺过度充气或有气体滞留时应降低压力。 ;在循环、肺脏可支持下，FiO2＜60%， PaO2≥60mmHg的最低PEEP水平，为最佳PEEP。 低水平 2-3 cmH2O 中水平 4-7 cmH2O 高水平 8-15 cmH2O 新生儿一般不主张使用高PEEP（6-10 cmH2O），一般8 cmH2O以内。 患有阻塞性肺疾病，例如MAS或毛细支的婴儿应用应谨慎。 ;肺容量的监测方法（对PEEP设置的判断） 1、临床表现： 胸廓外形，肋间隙正常否，听诊肺野各部位呼 吸音强弱。 2、胸片（胸部CT） 肋间水平，膈肌水平，两肺透亮度及充气情况 ，要求膈肌7-8后肋水平。 3、呼吸力学监测 VT、PEEPi P-V环 ;6.参数设置中有关问题 （1）PEEP设置不当： 过低：肺泡萎陷，肺容量小 过高：肺充气过度，气压伤（气胸），心、肺循环影响，肺顺应性下降，PaCO2↑ ;（2）FiO2 可与用CPAP前相同，或初设0.40-0.60 根据血气调节,长时间高氧FiO2＞0.50-0.60,尽早有创通气 无氧浓度监测的CPAP机,应注意血气PaO2、无创SPO2监测 ;（3）流量 充足流量保证通气压力，预防重吸入CO2，补偿口鼻漏气。 理论上CPAP的气体流量为：MV×3-4，但由于鼻塞或口腔漏气，常需更大的气流量，以保证气道压及清除呼出的CO2。;新生儿 5-10L/min 婴儿 6-12 L/min 儿童 8-20 L/min 流量过低：肺不张，PaO2↓ PaCO2↑ 流量过高：肺过度膨胀，顺应性↓，呼吸阻力↑，PaO2↓ PaCO2↑ ;7. CPAP副作用及应用中注意问题 （1）正确掌握CPAP的应用时机： ——早用！ 评估病情，根据适应症早期应用，效果不佳时及时有创通气。RDS患儿，可适当放宽指征，一般FiO2＞0.4-0.5 不能维持PaO2＞50-60mmH