妇癌患者保留生育功能及卵巢保护.pptVIP

妇癌患者保留生育功能 早期卵巢癌保留子宫和对侧附件 早期宫颈癌的广泛宫颈切除术 早期子宫内膜癌的药物保守治疗 其他… … 妇癌患者卵巢保护 保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。 采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。 放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。 化疗引起的损伤一般应用药物保护。 各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成 各期卵巢癌LTDFS（长期无病生存率） 早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率 规范化治疗后约90％得以存活 其中： 上皮性癌为76.2％～89.4％ 恶性生殖细胞肿瘤为80％～90％ 交界性肿瘤为77％～96％ 卵巢癌保留生育功能的指征 上皮性卵巢癌： 渴望生育的单侧肿瘤 06 FIGO ：1a 期 11 NCCN ：1a 期或 1c 期，所有分化 进行了全面分期手术：切除了患侧附件，腹水细胞学、腹膜活检、大网膜、淋巴结、阑尾均阴性 对侧卵巢外观正常 ，不需活检 术后有随诊条件 卵巢癌保留生育功能的指征 交界性卵巢肿瘤：Ⅰ～Ⅳ期 特征： 恶性程度低 多发生于生育年龄妇女 Ⅰ～Ⅱ期 占 80% 10年总生存率：96.1％（I期98％，II期93.6％，III期88.1％， IV期70％） 化疗不能提高长期生存率 需重新审视保留生育功能者进行全面分期手术利弊 卵巢癌保留生育功能的指征 恶性生殖细胞肿瘤： 不受临床期别和组织学类型限制 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件 卵巢癌保留生育功能的指征 性索间质细胞肿瘤： ⅠA orⅠC期 全面分期手术 可不切除淋巴结 卵巢癌保守手术后化疗指征 上皮性卵巢癌： Ⅰa，G2/G3(G1不需化疗) 所有Ⅰc 所有透明细胞或移行细胞癌 肿瘤周围有粘连 卵巢癌保守手术后化疗指征 交界性肿瘤一般不需化疗，除了： 术后有肿瘤残留 存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者 细胞DNA倍体分析为非整倍体 卵巢癌保守手术后化疗指征 恶性生殖细胞肿瘤： Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期/G1的未成熟畸胎瘤术后无需化疗 Ⅰ期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗 卵巢癌保守手术后化疗指征 性索间质肿瘤：　 Ⅰ期低危无需化疗 Ⅰ期高危及Ⅰ期以上需化疗 肿瘤破裂 IC G3 卵巢癌卵巢保护 不需化疗者不需保护 需化疗者可用药物保护 宫颈癌保留生育功能指征 IA1期+LVSI（－）：锥切切缘阴性，随访观察 IA1期+LVSI（+）、IA2期、ⅠB1期2cm ：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 宫颈锥形切除术冷刀（CKC） 宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除） 子宫正常位置的维持中二术式－补片的应用 剪成两个长方形 分别固定于宫体下段后壁和两侧骶、主韧带断端 病例一：宫颈腺癌Ia2 32岁，结婚5年未孕。 2006-1-6：LEEP病理：宫颈腺癌浸润4mm。 2006-2-13：经腹根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术。 2006-11-3：宫内妊娠。整个孕期无特殊。 2007-8-1：孕38周＋5天行宫下段剖宫产，分娩一3588克活男婴，盆、腹腔未见异常。保留子宫。 随访至今，未发现复发。 病例二：宫颈鳞癌IB1期 31岁，结婚4年未孕, 有“多囊卵巢”及双侧输卵管间质部阻塞病史。 2007-3-28：阴道镜活检：4、5、6、7、8、9、10点见鳞状细胞癌，中分化，浸润深度为3-5mm。 2007-4-30：经腹根治性宫颈切除术加盆腔淋巴切除术。 2008-5-27：行IVF-ET一次成功。孕期曾有少许阴道流血，余无异常。 2009-1-24：孕34周＋4天因羊水过少行宫下段剖宫产，分娩一2250克活男婴，盆、腹腔未见异常。保留子宫。 随访至今，未发现复发。 宫颈癌卵巢保护 保留卵巢指征：鳞癌、45岁、≤Ib1和IIa1 保护方法： 首先确定术后是否需要放疗? 高危因素：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性 中危因素：巨块型、宫颈浸润1/2、脉管浸润 需放疗者行卵巢移位并标记 不需放疗者卵巢固定于盆腔原位 需化疗/放化疗者药物保护 子宫内膜癌 一般推荐切除卵巢 保留生育功能的药物治疗： 指征：Ia，腺癌，G1，PR(+) 一般使用大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢 应用GnRHa的目的是治疗，不是为了保护卵巢 意外发现的子宫内膜癌 不需再次手术切除附件指征： Ia，腺癌，G1，无脉管浸润，不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢 不符合上述条件者需再次手术或放疗 妊娠滋养细胞肿瘤 一般发生于年轻患者 多可保留生育功能 多采用化疗 化疗者可考虑药物保护卵巢 外阴癌 主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术，可保留生育功能 患者一般年龄较大，不需保护卵巢 需术后增