红眼的鉴别诊断(湖南).pptVIP

什么是“红眼”？ 常见的急性红眼有那些？ 感染性 细菌性 急性细菌性结膜炎 病毒性 急性病毒性角膜炎 真菌性、棘阿米巴性、衣原体性 非感染性 过敏性 季节性／常年性 外伤性 异物／穿孔 其它 青光眼／葡萄膜炎 常见的慢性红眼有那些？ 衣原体性 沙眼性结膜炎 过敏性 春季性／特应性 干眼 分泌减少／蒸发过快 滴眼液 药物毒性角膜病变 眼疲劳 VDT、 SBS 空气污染 烟雾、灰尘 鉴别红眼的三大体征 分泌物（Discharge） 耳前淋巴结（Pre-auricular node） 结膜反应（Conjunctival response） 分泌物（Discharge） 细菌 病毒 过敏 化脓（ Purulent） 浆液 （ Serous ） 黏液/水样（Stringy /clear ） 耳前淋巴结肿大 细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlamydial ） 过敏（Allergic） 没有 有 有 没有 乳头和滤泡 乳头（Papillary） 滤泡（Follicular） 滤泡（Follicular） 乳头（Papillary） 假膜和真膜 形成机制：由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维蛋白性的渗出物混合而形成 假膜：去除后上皮仍保持完整（多见于腺病毒）。 真膜：累及整个上皮，剥除后创面出血。意味炎症反应更为严重（多见于白喉杆菌或淋菌性结膜炎）。 分泌物涂片检查 细菌（Bacterial） 多形核白细胞 病毒（Viral） 单核细胞（主要淋巴细胞） 衣原体（Chlamydial） 包涵体（Leber细胞） 过敏（Allergic） 嗜酸或嗜碱性颗粒 细菌性结膜炎分泌物的鉴别 超急性 急性 慢性 脓性 黏液性 纤维素性 （大量炎症细胞） （杯细胞分泌增加） （脱落上皮细胞） 0 淋球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 慢性眦部睑缘结膜炎 三大体征：眦部皮肤糜烂，局部充血及泡沫状分泌物 流行性结角膜炎（腺病毒） 真 菌 性 角 膜 炎 棘 阿 米 巴 角 膜 炎 AK的临床分期及表现 急 性 过 敏 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 急性过敏性结膜炎不仅仅是眼痒 干眼典型体征 细小乳头增生 泪河弯曲面的实用检查法 泪河弯曲面的曲率半径 ☆正常（R1）＞干眼症（R2） 正常为＞0.5～1.0mm ☆? 0.35 mm是诊断为干眼 ☆该方法为非侵袭性检查，应用 方便，特异性强 红眼鉴别诊断中的金标准 如果眼痒 过敏性结结膜炎 干眼 细菌性结角膜炎 细菌性结角膜炎 细菌性角膜炎的危险因素 眼部 外伤、异物 配戴接触镜 PRK、LASIK 干眼 泪道阻塞 角膜暴露 巳有的角膜疾病 污染的眼药制剂 全身 糖尿病 免疫低下 皮肤粘膜疾病 严重烧伤 昏迷 酗酒 营养不良 药物滥用 高龄 危险因素及常见致病细菌 新生儿（生后28～30天内） 分娩时阴道传染（淋病奈瑟球菌） 儿童（1～10岁） 接触传染、中耳炎、咽炎（流感嗜血杆菌） 成人 接触传染、眼表损伤、角膜接触镜、LASIK （金葡菌 、绿脓杆菌） 老年人 干眼、免疫低下、外伤（葡萄球菌） 细菌性角膜炎的致病细菌 G+菌 葡萄球菌（S） 草绿色链球菌 芽胞杆菌 肺炎链球菌（S） 分枝杆菌 微球菌 G-菌 绿脓杆菌（P） 其它假单胞菌 痤疮丙酸杆菌 莫拉菌（M） 变形杆菌 不发酵G-杆菌 粘质沙雷菌 嗜血流感杆菌 局部使用抗菌药是细菌性眼