骨骼运动系统影像诊断.pptVIP

运动系统影像诊断基础 运动系统影像诊断基础 正常骨骼运动系统影像解剖 运动系统损伤 代谢性骨病 感染性骨病 骨骼肿瘤 正常骨骼运动系统影像解剖 骨的多形性 骨的结构 骨的发育 骨的多形性 骨的发生 骨组织发生的基本过程 骨组织形成 骨祖细胞→成骨细胞→骨细胞→骨组织 骨组织的吸收 破骨细胞 骨的生长 长骨的生长 加长：骺板不断生长---经过四个不同阶段(区）--成骨组织 长骨的生长 增粗： 骨外膜骨祖细胞-成骨细胞-骨组织 骨干内部：破骨细胞吸收骨小梁-骨髓腔扩大 骨骼运动系统的检查方法 损伤性骨关节病 病因 形态 愈合 间接暴力 撕脱骨折 病理性骨折 骺离骨折 青枝骨折 复合骨折 关节损伤 脊柱慢性损伤 椎间孔狭窄 椎间盘突出 X线 有/或无椎间隙狭窄 CT 直接征象 椎体后方软组织密度 间接征象 硬膜囊及神经根受压 硬膜囊外脂肪消失 MR 清晰显示突出椎间盘 骨代谢疾病 骨质密度下降 骨质密度升高 骨密度测量 感染性骨病 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核 急性骨髓炎 CT 能更好地发现早期小 的破坏和小的死骨 MRI 在确定髓腔侵犯和软 组织感染方面优越 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎(Chronic pyogenic ostromyelitis) X线表现：病变以增生、修复为主； 但同时仍可见破坏与死 骨。骨干增粗、轮廓不 整、髓腔闭塞、花边状 骨膜反应。 化脓性关节炎(Pyogenic arthritis) 病理：金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，常有滑膜渗出、肿胀、破坏，及关节软骨、软骨下的骨性关节面和关节囊的广泛破坏。 X线表现：多见持重大关节、关节软组织肿胀，关节间隙变窄或增宽，关节破坏及脱位，关节附近有明显疏松。 骨肿瘤 良性肿瘤 骨软骨瘤 骨囊肿 骨巨细胞瘤 恶性肿瘤 骨肉痛 良性骨肿瘤(Benign bone tumor) 骨软骨瘤(osteochondroma) 是最常见的良性骨肿瘤，多见于儿童和青少年，可发生于骨的任何部位，尤其是长管状骨的干骺端。 X线表现：干骺端骨性隆起， 背向关节生长是其特点。肿瘤可以 细蒂或广基与骨相连。皮质、皮质相连，松质、松质相连。 良性骨肿瘤(Benign bone tumor) 骨囊肿(Bone cyst) 青少年多发，好发于长骨干骺端或骨干，病理囊内含棕色液体，外被纤维包膜。 X线表现：圆形、卵圆形边界清晰 的透光区； 密度均匀、轻度膨胀； 若有骨折可见骨膜反应。 良性骨肿瘤(Benign bone tumor) 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone) 男性多见，好发年龄为20-40岁， 以长骨的骨端最为多见， 病理：瘤瘤质软而脆易出血、坏死、 囊变，偶有恶变。 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone) X线表现： 病变位于长管状骨的骨端； 明显膨胀，偏心性生长， 病变内常有纤细的骨嵴，呈分房样外观， 一般无骨膜反应， 偶有恶变，可见软组织肿块及骨皮 质破坏。 原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤(Osteogenic sarcoma) 源于骨的间叶组织、 青少年多发、男性多见 长管状骨的干骺端； 临床：局部包块、剧减疼痛、 生长迅速并有术后复发及肺转移的 倾向 原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤(Osteogenic sarcoma) X线表现： 成骨型骨肉瘤--以瘤骨形成为主 团片状或大范围象牙质样变 软组织肿块中多有瘤骨形成 溶骨型骨肉瘤--以溶骨破坏为主 边界不清、 骨皮质和骨松质均可呈虫蚀样或斑片状骨破坏骨膜三角形成层状或放射状骨膜反应软组织肿块及其瘤骨 原发恶性骨肿瘤 溶骨型骨肉瘤 X线表现： 骨皮质和骨松质破坏； 虫蚀样或斑片状骨破坏； 骨膜三角形成； 层状或放射状骨膜反应； 软组织肿块及其瘤骨。 原发恶性骨肿瘤 混合型骨肉瘤 X线表现： 上述X线征象兼而有之； 但通常以某一个为主。 ： 颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常X线表现 脊柱的横断位图像 椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板 硬膜囊 低密度 黄韧带 附着在椎弓板和关节突内侧 腰段神经根 位于硬膜囊前外侧 侧隐窝 前（椎体后方）后（上关节突） 侧（椎弓根内壁） 椎间盘