高度近视临床综合处处理.pptxVIP

高度近视及临床处理; 概念及患病率 通常是指屈光度超过-6D的近视，因高度近视多有眼部的病理变化，故可将高度近视等同于病理性近视 全球患病率为0.2％-8.4％，我国患病率为0.95％;高度近视分类;形成原因 尽管对其病因及发病机制已有较深入的研究，但尚未达成共识 多数认为病理性近视是遗传和环境因素共同作用的结果;遗传因素 国内外学者均认为病理性近视的发病主要由遗传决定，具有一定的遗传模式 病理性近视均为单基因遗传病，存在明显遗传异质性 国外报道以常染色体显性遗传居多，国内报道以常染色体隐性遗传居多;环境因素： 围产期因素 围产期胎儿体重及生长发育可能是病理性近视发病因素之一 调节因素 长时间近距离的调节和辐辏作用睫状肌紧张，脉络膜血液循环不良，巩膜也随之扩张变薄，进而导致眼轴增长 形觉剥夺 惯用灯光 微量元素缺乏;眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础 主要病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形 (1)角膜 后弹力层可能破裂 (2)巩膜 变薄 (3)睫状体 萎缩 (4)玻璃体 变性、液化 (5)脉络膜 进行性萎缩与变薄 (6)视盘 形成白色弧形斑区 (7)视网膜 退行性变化;视力下降（看远看近均不清楚） 若进展呈现视力的进行性减退 眼球突出 暗适应差 眼前黑影 ; 近视弧形斑 视盘倾斜 黄斑区色素异常 屈光度大于-6D~-8D 眼轴长超过26~27mm;其他体征 视网膜改变：出血，漆裂纹，网脱等 脉络膜改变：硬化，新生血管 后巩膜葡萄肿 视野缺损;并发症;检查诊断 (1)验光 (2)眼压 (3)散瞳查眼底 (4)疑有脉络膜新生血管，行眼底荧光血管造影 (5)光学相干断层扫描 ; 非手术治疗 (1)框架眼镜 (2)角膜接触镜 ;框架眼镜 优点：矫正视力，减轻视觉疲劳，防止外斜、弱视等。 缺点：镜片厚重，周边视物变形，视觉质量低。 ;角膜接触镜 软性角膜接触镜 优点：亲水性和组织相容性好，紧贴角膜视觉质量佳 缺点：易引起感染及角膜溃疡，透氧性差，角膜新生血管形成 RGP 优点：透氧性好，视觉质量更佳 缺点：配戴不当可能划伤角膜 ; 手术治疗 角膜屈光手术 眼内屈光手术 后巩膜加固术;角膜屈光手术 利用准分子激光对角膜表面进行精准的中央区基质切削，使角膜变得平坦以减低角膜原有的屈光力从而改变屈光状态 ;眼内屈光手术 透明晶体摘除联合人工晶体植入 18世纪Borehaave提出，摘除透明晶体的方法矫正高度近视， 术后视力恢复快，远期屈光状态较为稳定，但眼部稳定性降低，失去原有的调节能力 随着非球面晶体、多焦人工晶体的问世，视觉质量有所提升，但易发后发性白内障及视网膜的脱离，对于年轻的患者此手术方式欠佳 ;有晶体眼人工晶体植入（ICL） 保存眼部调节能力，眼部稳定性较好，术后视网膜脱离的几率减小 适应征较广： 1)年龄18—45岁，屈光状态稳定，18个月内屈光改变不超过0.5D 2)近视-6D—-8D，角膜厚度较薄，不能耐受角膜屈光手术者，是最佳选择 3)角膜内皮细胞密度≥2000个/mm2，前房深度＞2.8mm,周边网膜正常 4)无其他眼疾者 ;后巩膜加固术 主要机理是通过植入物加强进行性近视眼球后部薄弱的巩膜，通过炎症反应、疤痕形成等、增强后巩膜的强度，阻止眼轴进一步延长，最终达到阻止视功能进一步恶化的目的 ;后巩膜加固术的临床作用;高度近视并发症的治疗 (1)有症状的视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。 (2)可疑青光眼患者，如无进展性???视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。 (3)中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管，可在眼底荧光造影后数日内激光光凝治疗。;预后： 高度近视眼底视网膜有漆裂纹及萎缩灶预示视力预后不良，因为有发生视网膜下新生血管膜的危险，中心视力会急剧下降;预防高度近视发展的方法： 连续近距离用眼的时间不应过长 积极参加户外活动 合理的调节-集合训练 注意休息，平衡饮食，合理营养等 经常注意视力变化 注重眼部出现的任何其他异常现象