妇产科学——胎儿窘迫胎膜早破.pptVIP

病因 4．部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低，母、脐血清中铜元素降低； 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。 病因 5．宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。 临床表现 90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆； 肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色； 如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现； 隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快； 患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 诊断 （1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。 （2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，如阴道液pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。 诊断 （3）阴道液涂片检查： ① 取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿 植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%。 ② 如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄 色胎儿上皮细胞； ③ 若用苏丹Ⅲ染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。 诊断 （4）超声检查：羊水量减少可协助诊断 （5）羊膜镜检查： 可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。 （6）羊膜腔感染检测：羊水细菌培养 羊水涂片检查 血CRP、ESR等 1．对母体影响 （1）感染： 破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速； 感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过24小时，可使感染率增加5～10倍; 除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。 随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。 1．对母体影响 （2）胎盘早剥 足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水减少有关； 据报道最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率为12.3%；而最大池深度＞2cm，其发生率仅为3.5%。 2．对胎儿影响 （1）早产儿：30%～40%早产与胎膜早破有关。早产儿围 生儿死亡率增加。 （2）感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败 血症、颅内感染。 （3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂 的危险增加；因破膜继发性羊水 减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。 2．对胎儿影响 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征： 妊娠28周前胎膜早破保守治疗的患者中，新生儿尸解发现，肺/体重比值减小、肺泡数目减少； 活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横膈上抬到第7肋间； 胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良； 破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高； 如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。 治疗 观察12～24小时，80%患者可自然临产; 临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味; 必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况； 羊水减少，CST示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液； 变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术； 若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠； 如检查正常，破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。 × × 胎儿窘迫 Fetal distress    教学目的 掌握概念。 熟悉分类、临床表现、诊断及处理。 了解病因及病理生理。 教学时数：1/2学时 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiolog