高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换临床研究梁雨田.pptVIP

术后４天 术后1周 术前片 术后片 术后4天 术前X线片 病例介绍 术前 术后 术后５天 右侧术前 左侧术前 　第二次术后 一个月内先后双侧股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术 第２次术后５天 第二次术后６天 二次术后8个月粗隆部位骨折全部愈合 髋关节功能情况 手术前后X线片 术后３天 术后3天 患肢广泛皮下淤血 术前 术后 术后４天 术后４天 手术前后X线片 术后３天 术后2天 股骨粗隆间骨折内固定失败 术后 术后5天 术前 术后 术后４天 股骨颈截骨 保留股骨距 股骨距部位骨折线 钢丝捆绑 用直髓腔锉放入髓腔暂时固定 人工股骨头前倾角的掌握 在髋膝屈曲９０o时，所插入的人 工股骨头在股骨髁平面向前倾约 １５～２０o度即可 控制前倾角 关节囊及外旋肌群可固定2~3针，关节腔内置负压引流管 术后处理 预防性应用抗生素5~7天，用量一般为青壮年的1/2~1/3。避免超量及多种抗生素联合应用，否则，可能会发生致命性的菌群失调 术后5天内适当补液，维持水电解质平衡及营养（包括人血白蛋白），注意补充血钾 预防深静脉血栓形成每晚可皮下注射法安明5000u,直至出院 引流管的拔除应具备下两个条件之一：1、保留不超过72h；2、24h引流量少于 50ml 功能锻炼：若患者一般情况允许，术后1天可在床上坐起，术后2天可在他人帮助下辅助性器站立，术后3天可在有人保护下辅助行器练习行走 拆线时间一般为10~14天 治疗结果 全部病例均顺利通过手术 手术时间：45～70 平均　：55 输血量： ４００～6００ml 平均：４５０ml 术后下床时间：３天内下床 33例；４～7天下床者43例； 超过8天下床者8例；未能下床 ２例 住院时间： 　１３～２８天 　平均１６天 并发症 住院期间死亡3例，年龄分别为83、 ８３、９５岁 １例并存糖尿病导致肺部感染术后2周 死亡 １例重症菌群失调术后3周最死于 　多脏器功能衰竭 1例肺纤维化不能平卧术后1周死于呼衰 轻度深静脉栓塞２例 术后一过性精神障碍５例 菌群失调致伪膜性肠炎３例 　经过对症处理均治愈 随　访 ５９例有随诊结果 随诊时间６～４８ 个月，平均１６个 月 关于评定标准，复习国内外 文献迄今未见有关高龄患者 股骨粗隆间骨折人工股骨头 置换评价标准的报道 我们结合临床实际，以骨折前 患髋的功能和生活自理情况为 对照，在国内外首次提出了高 龄患者股骨粗隆间骨折人工股 骨头置换评价标准如下： 优：患髋无痛，行走及关节功 能同伤前，并存病无恶化，无 卧床或手术并发症，X线片显示 股骨大、小粗隆重建满意，假 体位置正常 良：患髋无疼痛，可借助支具 行走，关节活动轻度受限，无 卧床或手术并发症，X线显示 假体位置正常，大部分恢复伤 前状况． 中：出现暂短卧床或手术并发症，X线显示轻度髋内翻, 患髋有时疼痛，借助支具在他人保护下行走，或股骨大、小粗隆畸形愈合，可部分生活自理 差：患髋疼痛，不能行走，并 存病恶化，或出现卧床或手术 后并发症，或X线显示假体位 置不正常，生活不能自理 本组５９例中优１７例； 良３５例；中５例；差２ 例．优良率达８８％ ２例分别于出院后 ５、１５个月因其 它疾病死亡 手术禁忌症 骨折前就因其它疾病卧床 　而丧失行走能力者 主要脏器有严重器质性疾 　病不能耐受手术及麻醉者 术前处理 稳定并存病 调整一般情况 尽快做好各种术前准备 麻醉的选择 一、全麻 术中可充分给氧、控制血压及心率术中相对安全，d但对于肺部情况较差者术后易诱发肺部感染 二、硬膜外麻醉 老年人腰椎骨质增生明显硬膜外穿刺失败率高、对肺部无干扰，但术中控制血压要求高 三、腰丛阻滞加局麻 这是一个比较好的选择，但技术要求高，并非每个麻醉医生都能掌握，术后恢复快，对心肺等主要脏器影响小 人工关节的选择 德国及国产骨水泥型普通双动人工股骨头，股骨柄无须加长 手术操作 要 点 髋关节后 外侧入路 大粗隆顶部后侧 沿切口及臀大肌纤维方向钝性 分开臀大肌，在梨状窝部位切 断外旋肌短群及后侧关节囊的 附着点，将肌瓣向后侧牵开， 用纱垫保护，显露骨折及关节腔 从生物力学的角度 重建股骨近端、维 持髋关节的稳定 重建股骨大粗隆 　保留臀中肌附着点 　维持髋关节外展功能 钢丝固定大粗隆 插入髓腔锉使股骨大粗隆复位然后用钢丝捆绑固定 重建股骨小粗隆 保留髂腰肌的附着点 维持髋关节屈曲功能 股骨小粗隆的固 定可采用钢丝绕 股骨近端环扎法 　　　钢丝环扎重建小粗隆 保留的股骨距 双钢丝环扎重建小粗隆 术前 　术后 骨水泥充填 重塑股骨距 骨水泥重塑股骨距 重塑股骨距 重塑股骨距 变股骨粗隆间骨 折为股骨颈骨折 截骨线 股骨柄固定保留的股骨距 术前 术后 截骨线 重建股骨近端 方法(1) 方法(2) 术前 术后