食管癌临床路径..doc

食管癌临床路径 (2015年版) 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 （十）出院标准。 1.进半流食顺利。 2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。 3.体温正常，胸片提示无明显感染征象。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。 二、食管癌临床路径A 适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：13-21天 时间 住院第1天 价格 住院第2-3天 价格 住院第4天 （手术前1天） 价格 主 要诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 临床分期与术前评估 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写 上级医生查房 完成术前准备 术前病例讨论，确定手术方案 完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 ◎二级 ◎三级 饮食：◎半流质饮食 ◎流质饮食 临时医嘱： 血常规、 尿液分析 大便常规 肝功能 肾功能 电解质 血糖 血型 凝血功能 免疫九项 肿瘤7项 肺功能 动脉血气分析 心电图 内镜检查＋活检 胸部CT（平扫＋增强扫描） 上消化道造影 腹部肝胆胰脾彩超 超声心动图 24小时动态心电图 食道内镜超声 15 10 8 92 63 40 20 15 137 145 300 70 36 27 ？ 846.54 168.66 122 252 300 ？ 长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 ◎二级 ◎三级 饮食：◎半流质饮食 ◎流质饮食 雾化吸入 呼吸功能锻炼 □ 化痰片或化痰口服液(羧甲司坦口服液 10ml X2盒) □ 特布他林 0.25X20支 吸氧1小时 bid 51.16 241 临时医嘱： 拟明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合术 术前禁食水 术前肠道准备：聚乙二醇电解质散剂2盒 水稀释后分次口服 □ 50% GS 200ml分次口服 术前留置胃管 备皮 备血 术前抗生素 头