产后出血评估及护理.pptVIP

米索前列醇 是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有活性的米索前列醇酸。增加子宫平滑肌的节律收缩作用。5分钟起效，口服30分钟达血药浓度高峰；半衰期1.5小时，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于催产素。给药方法：在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服，直肠给药效果更好。 麦角新碱0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，根据需要，每隔2～4 h可重复用药，用药不超过产后1周。 可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。 垂体后叶素 使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平滑肌并使其收缩的作用。在剖宫产术中胎盘剥离面顽固出血病例，将垂体后叶素５u(1ml)加入生理盐水１９ｍｌ，在出血部位粘膜下多点注射，每点1ml，出血一般很快停止，如再有出血可继续注射至出血停止，用此方法１０分钟之内出血停止未发现副作用。 失血性休克的处理 体位 给氧 保温 静脉通道 尿管 床旁监护 补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染 病人绝对卧床休息，平卧位 ↓ 立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓ 迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药物 ↓ 给与氧气吸入,保暖，监测生命体征，心理疏导，安抚产妇及家属 ↓ 观察宫底高度,阴道流血量，按压宫底、刺激乳房促进子宫收缩 ↓ 急查血常规、 凝血四项、 DIC组合、记录出入量阴道流血量 ↓ 迅速做好急症手术的准备 ↓ 术后按产科术后护理常规护理 体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响呼吸 给氧：休克时肺灌注量减少，不能提供足够氧气，除面罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。 保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保护性反应，不用热水袋保温。 产后出血的 评估及护理 2014年8月26日 概 论 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血 重要性 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高，城市底。 医护人员评估、发现、处理 预后 失血量、失血速度及产妇体质有关 Sheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退 病 理 机 制 胎盘剥离面的止血取决于 子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。 妊娠期血液处于高凝状态 凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血 产后出血 产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不清，按摩子宫后出血明显减少 胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起，剥离困难 发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎盘完整 在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎盘剥离或产道有损伤时表现为血不凝不易出血 子宫收缩乏力性出血 胎盘因素出血 软产道损伤性出血 凝血功能障碍性出血 子宫收缩乏力 75% 全身性和局部性因素 胎盘因素 15% 软产道裂伤 5% 凝血障碍 5% 宫缩乏力： ⒈全身性因素 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 全身急慢性疾病 使用镇静剂过多 产科手术时深度全身麻醉均可引起 试产失败 婴儿性别 ⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。 胎盘因素 ⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止 ⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血 ⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子