PCNL围手术期护理.pptVIP

学习目标 1.掌握泌尿系结石相关知识 2.掌握经皮穿刺肾镜取石术（PCNL）适应症及禁忌症 3.掌握PCNL的围手术期护理及并发症预防 泌尿系结石 尿石症是泌尿系的常见病。 结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。 临床表现因结石所在部位不同而有异： 1.肾与输尿管结石（上尿路）的典型表现为肾绞痛与血尿，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿； 2.膀胱、尿道结石（下尿路）主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 一、定义：通过经皮肤至肾盏通道对肾盏、肾盂及输尿管上段结石进行治疗的技术。 二、特点： 1.B超引导下经皮穿刺 2.肾镜下碎石取石 3.多种碎石措施（超声、激光、气压弹道等） 4.创伤小、恢复快、可反复手术等优点。 PCNL适应症 1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:?　　(l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；?　　(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;?　　(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。?2、输尿管上段或连接部狭窄。?3、取肾孟、输尿管上段的异物。? PCNL禁忌症 1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。? 2. 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。? 3. 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。? 4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。? 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。? 6.糖尿病或高血压未纠正者。 经皮肾镜取石术常见并发症 1、出血:是I期经皮肾镜的常见合并症，如腹膜后血肿。 2、肾孟穿孔:器械移动幅度过大容易造成。 3、稀释性低钠血症:水吸收过多所致。停止手术，急查电解质，予高渗盐水、利尿、吸氧等治疗。 4、肾周积脓:重在预防。术前准备充分，术后保持输尿管导管、肾造瘘管通畅。 5、邻近脏器损伤:在11肋间穿刺可能损伤胸膜出现气胸、血胸，立即停止手术，按气胸、血胸的处理原则治疗；损伤肠管，保守治疗常有效。利用超声引导穿刺可以避免。 6、寒战：由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。抗生素、静脉推注10~20mg地塞米松、保暖。 术前准备 1、明确诊断：IVP了解肾盂肾盏结构和结石部位，选择最适合穿刺肾盏。? 2、排除禁忌症：全身功能不能耐受手术者，有出血性倾向者要控制稳定；? 3、治疗泌尿系统感染：术前尿常规异常和发热者，使用敏感抗生素，怀疑肾积脓者，先穿刺引流，控制后二期手术。? 手术方法 1、输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。 2、建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。 3、体内碎石 观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。 术前护理 一.心理护理? 二.体位训练? 三.常规准备 一.术前心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。 二.术前体位训练 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h 三.术前常规准备 1、检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征； 2、常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等； 3、了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟