支气管扩张咯血治疗.ppt

支气管扩张咯血的治疗 目 录 一、支扩止血原则 二、大咯血窒息抢救 三、主要止血药物 四、止血药是否影响凝血功能 支扩咯血可为小量咯血，表现为血丝痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要，止血措施包括药物、介入、外科手术。 一、支扩止血原则 第八版《内科学》关于支扩止血的原则：对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白药。 若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明； 若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。 小量咯血，可予休息、止咳、镇静等，但不应该使用强镇静剂，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。 中等或大量咯血应严格卧床休息，患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，准备配血。 咯血量多可以输血。格外注意：保证大便顺畅。 何为大咯血？ 2012支扩专家共识指出：一次咯血量超过200 ml或24 h咯血量超过500 ml为大咯血，严重可窒息。 200 ml的概念： 病房最大的注射器似乎50 ml，一次性饮水杯一般150 ml，家用饭碗一般有200 ml左右，如果患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满，如果是直接吐地上的话，估计有一滩血，摊开面积大约跟14寸笔记本电脑大小。 二、大咯血窒息抢救 1、保持呼吸道通畅：立即用吸引器清除气道内血凝块，若来不及，可用手抠。保持头低足高俯卧位，拍健侧背部，以利血液流出。 2、若窒息严重，情况紧急，可考虑气管切开。 3、高流量吸氧。 三、主要止血药物 支扩止血药物包括：垂体后叶素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安络血）、云南白药、维生素K1、普鲁卡因、酚妥拉明等。 1、垂体后叶素 中大咯血首选药物，小量咯血（血丝痰）不必要使用。人称“内科止血钳”，机制是收缩肺动脉，肺血流减少，从而止血。 注意其禁忌症（高血压、冠心病、孕妇等），有人认为可以与硝酸甘油等扩血管药物联用，那么可放心地用在病情相对稳定的高血压、冠心病患者身上。 使用方法：5-10 U垂体后叶素加入20-30 ml生理盐水或糖水中缓慢静注（15分钟），然后使用10-20 U加入5% GS 500 ml静滴，一天总量不要超过30-50 U。 2、酚妥拉明 扩血管剂，与垂体后叶素的作用相反，舒张外周小血管，使肺血流量减少，俗称“内放血”,故也可用于咯血治疗 使用方法：酚妥拉明5-10 mg加20-40 ml生理盐水静注，然后10-20 mg加500 ml生理盐水静滴。 有文献报道联用垂体后叶素和酚妥拉明，据报道效果优于单用二者。 3、促凝血药 加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止 这部分药物很多，临床上经常使用，且常联合使用。主要适用于因凝血功能障碍所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但疗效不确切。 支扩大出血，单用这些药物不行，但可用来锦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，可单独使用这类药物。 3、促凝血药 促凝血药按作用机理不同可分为以下几种： A. 可以影响某些凝血因子，促进或回复凝血过程而止血，比如维生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。 B. 通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血（抗纤溶药），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸等。 C. 降低毛细血管通透性的药物，比如卡巴克洛（安络血）等。 4、普鲁卡因 大量咯血患者，使用垂体后叶素有禁忌或者效果不佳，可以使用普鲁卡因。 机制是扩张血管、降低肺循环压力，从而止血。 用法：0.5%普鲁卡因10 ml（50 mg），加入25% GS 40 ml缓慢静注（切记缓慢），qd/bid，也可用150-300 mg加入5% GS 500 ml静滴。用药前需皮试。