消化系统疾病的临床用药.pptVIP

3．促肝细胞生长素（hepatocyte growth-promoting factors） 促进肝细胞再生，加速肝脏组织的修复，恢复肝功能 用于重型肝炎、肝衰竭早期或中期、慢性肝炎活动期、肝硬化的辅助治疗。 不良反应：少数出现低热、皮疹，谨防过敏反应。 * 4．肌苷（inosine） 参与核酸、能量代谢和蛋白质的合成。活化肝功能，加速肝细胞的修复。 适用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝性脑病；各种原因引起的白细胞减少等。 不良反应： 偶见胃部不适、轻度腹泻，不能与氯霉素、双嘧达莫、硫喷妥钠、乳清酸等注射液配伍。 * 5．门冬氨酸钾镁（potassium magnesium aspartate） 降低胆红素，退黄作用 急性黄疸型肝炎、肝功能不全，其他急慢性肝病。以及低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常等 滴注过快能引起高钾和高镁血症，不能肌注或静推。肾功不全或高钾血症禁用。 * 6．葡醛内酯（glucurolactone） 内酯环打开，变为葡糖醛酸，降低肝淀粉酶活性，阻止肝糖原分解，肝糖原含量增加，脂肪贮量减少；有保肝及解毒作用。 急慢性肝炎、肝硬化、食物或药物中毒时保肝及解毒的辅助药物。 不良反应：偶有面红、轻度胃肠不适，减量或停药后即消失。对本品过敏者禁用。 * 7．三磷酸腺苷二钠（adenosine disolium triphosphate） 属辅酶类药物，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。 用于因组织损伤、细胞酶活力下降所致的各种疾病，急慢性肝炎、肝硬化。 * （四）糖皮质激素 泼尼松（prednisone）、泼尼松龙（prednisolone） 对肝脏多种作用：促进肝蛋白质合成，刺激肝内糖原异生，增强肝糖原沉积，增加脂肪分解，促进胆汁分泌，使血清胆红素下降。药理剂量还有抗炎、免疫抑制及稳定肝细胞溶酶体膜。 * 用于有自身免疫标记的慢性活动性肝炎，急性重症肝炎、急性淤胆型肝炎的辅助治疗。 不良反应同糖皮质激素类药物。 各种病毒性肝炎为禁忌证。 * 1．甲硫氨酸（methionine） 一种必需氨基酸，提供甲基，促进胆碱合成，使肝内脂肪转变成易吸收的卵磷脂，并维持生物膜结构和功能的完整。 用于肝炎、肝硬化和脂肪肝的治疗。 长期大量口服可使血氨升高，有诱发肝性脑病的危险。肝昏迷禁用。 （五）抗脂肪肝药物 * 2．熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA） 类似消胆胺，降低血脂，减少肝脏脂肪，稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子；增加肝脏过氧化氢酶的活性，促进肝糖原的蓄积，提高肝脏抗毒和解毒能力；还有利胆作用。 * 2．熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA） 用于中毒性肝功能障碍、非酒精性脂肪肝、肝肿大、慢性肝炎。 常见腹泻，偶见便秘、胃痛、胰腺炎、头痛、头晕及疹痒等。严重肝功能减退者、胆道完全阻塞者、胃及十二指肠溃疡、其他肠道疾病及孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。 * 3．调节血脂药 胆汁酸结合树脂类、烟酸类、他汀类和苯氧酸类。 降低血浆血脂水平，使肝内的脂肪沉积得到改善。 适用于脂肪肝伴有高脂血症。 可能会导致血脂集中于肝脏进行代谢，反而促进脂质在肝内的蓄积，并损害肝功能，故需谨慎使用，定期检测肝功能。 * （一）治疗原则 注意休息和饮食调节 改善肝功能 抗肝纤维化治疗 积极防治并发症 肝移植 二、肝硬化的药物治疗 * （二）门脉高压症的药物治疗 血管活性药物 1．血管收缩药 降低内脏动脉血流，降低门脉压力，药物有血管加压素、生长抑素、β受体阻滞剂等。 （1）三甘氨酰赖氨酸加压素（triglycyllysine vasopressin）：血管加压素（vasopressin，VP）的类似物。 * 收缩内脏血管，减少内脏血流量，减少门静脉血流、降低门静脉压。 治疗食管胃底静脉曲张出血 可有短时间面色和体表苍白、动脉血压增高、支气管痉挛、头痛、腹痛、恶心、心律失常、冠状动脉供血不足。应监测血压。高血压、心功能或肾功能不全慎用。孕妇不宜使用。对本品过敏者禁用。 * （2）奥曲肽（octreotide） 人工合成的8肽，与生长抑素（SS）有相同活性，半衰期较SS长30倍。 作用机制： 收缩内脏血管，门脉血流减少，门脉压力降低； 减少肝动脉血流量，降低肝内血管阻力； 增加食管下段括约肌压力，使食管曲张静脉血流量减少。还可抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的分泌。 * 治疗门脉高压引起的食管静脉曲张出血 全身不良反应少见，且较轻微。因可减少肝动脉血流量，长时间用药时应警惕缺血性肝坏死。对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用。