腹部影像技巧总结-周康荣.docVIP

West PAGE PAGE 21 肝疾病全家福 肝恶性肿瘤 肝细胞癌HCC 胆管细胞癌 胆管囊腺癌 肝血管肉瘤 肝未分化肉瘤 肝淋巴瘤 其它原发肝肉瘤 肝良性肿瘤 血管瘤 FNH 肝腺瘤 脂肪瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤 间叶错构瘤 肝囊腺瘤 囊肿。 弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 血色素沉着病 肝糖元沉积病 肝豆状核变性 肝淀粉样变性 肝结节病。 感染性病变 肝脓肿 肝结核 血吸虫病 包虫病。 其它 转移瘤 炎性假瘤 DN结节等。 布-加综合征，血管畸形等。 腹部CT诊断学（周康荣） 一 肝 脏 解剖要点 1.肝分八段，用罗马数字Ⅰ ⅡⅧ段表示，也可用S1….S8表示；重要分界是肝裂、肝静脉和门脉。 肝左内叶即方叶、S4、Ⅳ段。 2.第一肝门（门脉） 第二肝门（肝静脉） 第三肝门（尾叶、右后叶注入下腔V的静脉）。 3.肝小叶 肝脏结构和功能基本单位。 4.肝含蛋白多，含水相对少，T1和T2值均比脾短。 肝周间隙：腹膜腔和肝周间隙:腹膜腔是脏壁两层腹膜之间的潜在间隙，整个腹膜腔由横结肠系膜分为上、下两大部分:结肠上区和结肠下区。结肠上区又称上腹部。结肠上区内器官间潜在的间隙称为膈下间隙。膈下间隙包括右侧的肝周间隙和左侧的脾周间隙。肝周间隙借肝分为肝上间隙和肝下间隙。肝上间隙位于肝与膈之间，它借镰状韧带分为左肝上间隙和右肝上间隙，左肝上间隙又借左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。肝下间隙位于肝的下面与横结肠及其系膜之间，它借肝圆韧带分为左、右肝下间隙。左肝下间隙又借小网膜和胃分为肝胃隐窝和网膜囊。右肝下间隙借十二指肠分为前、后两部，后部为肝肾隐窝。 肝细胞癌(HCC) 三期增强 平扫 特征表现 CT 高—低—低 低、等、稍高密度均可 90%快进快退， 包膜征（除外腺瘤）。 动静脉瘘，T2镶嵌征。 MR 高—低—低 T1低＆高，T2高 （可脂肪变、出血、坏死、钙化） 特殊肝癌（罕见） 纤维板层样肝癌 与FNH表现相似，中央瘢痕无强化。 硬化型肝癌 与血管瘤相似，鉴别较难。 外生型肝癌等。 肝癌包膜（内层纤维层，外层受压的血管和新生胆管），MR容易显示，T1低 T2低＆高。 三期增强特殊表现： = 1 \* GB3 ①高—等—低 要重点考虑； = 2 \* GB3 ②等—等—低 要重点考虑； = 3 \* GB3 ③低—低—低 亦不能除外少血供肝癌。 肝特异性造影剂磁共振可以帮助鉴别。 弥漫型肝癌：小结节动脉期有轻度强化，门脉期与肝硬化结节表现相似，鉴别点是弥漫型肝癌几乎均有门脉癌栓。 临床重点参考 AFP 肝炎病史 肿瘤标志物AFP CA19-9。 肝脏恶性肿瘤 肝胆管细胞癌 周围型 肿块型 好发肝左叶，属于少血供肿瘤，平扫不均匀低密度，增强“慢进慢出”，特征：肿块内或旁见胆管扩张，局限性包膜凹陷，肝叶萎缩。首先是周缘淋巴结转移。 临床特点：发病年龄多偏大，多不伴肝炎、肝硬化。 管内型 增强肿块轻度强化，常不延迟强化，因不含丰富纤维间质结构。胆管内乳头状粘液癌。 中央型 管壁侵润型 管壁不均匀增厚，不对称管腔狭窄，管壁不规则的强化，胆管扩张 “蝶翼征”，淋巴结增大等. 肝胆管囊腺癌 CT平扫 囊状肿块，单房、多房，后者多见，有分隔。囊壁厚薄不一、壁结节 增强壁结节动脉期明显强化，门脉期可消退。囊内出血、壁结节、钙化、分隔较厚均提示恶性病变 鉴别 囊性间叶错构瘤 多见于小孩。 淋巴瘤 罕见 多为少血供肿瘤，肿块型表现为肿块大，无坏死或局灶坏死。 继发淋巴瘤表现为肝内肿块+非引流区的中大淋巴结。 磁共振T1信号不太低，T2信号不太高，有可能提示淋巴瘤。 转移瘤 多发，少许单发，高、等、低密度均匀，甚至表现为囊状转移；少血供、多血供均可，强化形式多样化；增强：多数表现为动脉期强化不明显，门脉期后延迟表现边缘强化、环形强化。 “牛眼征”转移瘤特征表现， 牛眼征：中央为坏死、中间层高密度为肿瘤细胞、外层低密度为受压的血管及肝组织。 肝脏良性肿瘤 血管瘤 单发为主，多发占9~22%,薄壁型和厚壁型，钙化少见，可见瘢痕。 CT平扫：低、等、高均可。增强：动脉期肿瘤明显强化，与腹主动脉相仿，门脉期及延迟期强化持续，向中心填充，较肝组织高，与门脉相仿。 注：肿瘤大小不一，强化细节不同，体积较小肿块可全瘤强化，体积较大，边缘线、结节状强化，总体是“早进晚出”或“快进慢出”。 MR “灯泡征”，高场机随TE时间延长，信号越亮。血管