血行播散型肺结核诊断及鉴别诊断.pptVIP

问题5 血行播散型肺结核的治疗分为几个方面？ 治疗 抗结核化学治疗 肾上腺糖皮质激素 免疫治疗 中医药治疗 全身及营养支持治疗 预后 多数血行播散型肺结核经规律、合理、全程的抗结核治疗后都能治愈。但因血行播散型肺结核合并症多，尤其急性血行播散型肺结核常合并结核性脑膜炎或脑膜脑炎时，部分出现顽固的高颅压、持续的脑膜炎的患者可能预后不佳。 治疗的关键？ 专家提醒 血行播散型肺结核临床表现不典型，容易误诊。 对于发现肺内粟粒结节的患者，以下情况者应高度警惕血播肺结核的可能：①反复发热，抗生素治疗效果欠佳；②高危人群出现结核中毒症状或发热和/或呼吸道症状③头痛、呕吐伴或不伴呼吸道症状；④发热伴全身多组淋巴结肿大；⑤不明原因的肝脾肿大；⑥老年患者不明原因的乏力、消瘦。 血行播散型肺结核断明确后要规律的抗结核治疗，疗程至少12个月，合并肺外结核者，疗程至少18个月。在医生指导下治疗用药要足量、足疗程，不能过早停药。 对抗结核药物的不良反应要知晓。抗结核治疗期间，每月要复查血常规和肝肾功能，2-3个月胸部X线检查或CT检查。抗结核治疗期间出现不适要随时就诊。 谢 谢！ 血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断 病例汇报 患者，邹XX，女，24岁 主诉：发热、咳嗽1周，头痛4天 现病史：患者无明显诱因下出现发热、咳嗽伴头痛，体温最高40度，咳少量白痰，出现头晕、头痛，有时伴有恶心。于2013年5月16日首次入院。 既往史：否认既往病史及药物过敏史 体格检查 神志清，精神软，口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、肌卫、反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体病理征未引出。 辅助检查 r-谷氨酰转移酶140IU/L，白蛋白:31 g/L，肌酐:35 umol/L、葡萄糖:6.2 mmol/L，余肝肾功能指标大致正常。 血常规：白细胞:3.90 ×10^9/L、中性细胞%:70.4 % ESR 35mm/h，C-反应蛋白:62.8 mg/L 血结核抗体（-） T-spot：A抗原20/B抗原10 风湿全套（-） CD3+:70.1 %、CD4+:24.0 %、CD8+:28.8 %、CD4+/CD8+ ：0.83 脑脊液报告 脑压：20cm水柱 临检杂项(2013-05-16):颜色:无色 、透明度:透明 、薄膜:无 、潘氏蛋白定性实验:阴性 、白细胞:5.0 ×10^6/L; 生化(2013-05-17):氯（脑脊液）:128.1 mmol/L、糖(脑脊液):1.3 mmol/L、总蛋白（脑脊液）:206 mg/l、乳酸脱氢酶（脑脊液）:23 U/L、腺苷脱氨酶:2.00 IU/L; 影像学检查 头颅MR：未见明显异常 影像学检查 初步诊断 血行播散型肺结核 上中下/上中下 涂阴 进展期 初治，结核性脑膜炎 给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治疗 辅助检查回报 2013.7.19 CSF培养：分枝杆菌培养阳性（1个菌落） 治疗效果 治疗前 治疗5个月 治疗前 治疗5个月 治疗前 治疗5月 问题1 结核病的分型？ 血行播散性肺结核的定义 血行播散型肺结核是结核分枝杆菌 ( 以下简称结核菌 ) 一次或反复多次进入血液循环 , 造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核 , 造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。 问题2 血行播散型肺结核的临床分型？ 根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三个类型： ①急性血行播散型肺结核（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流） ②亚急性血行播散型肺结核（多次小量结核菌进入血流） ③慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流）。 在小儿最多见者为急性血行播散型肺结核；年龄较大的儿童及成人常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。 发病机制 此病属于原发后结核病, 婴幼儿、儿童及青少年往往是原发结核病愈合后残留的干酷坏死灶引起。可发生于原发结核病的近期 , 也可数十年后发病 , 成人亦可见于继发性肺结核病基础上。 在免疫力低下时如糖尿病患者长期血糖控制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、长时间使用激素、妊娠、流产等情况下，结核菌一次大量进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。根据进入血管部位不同、个别情况可见单肺 , 单叶甚至某个肺段的血行播散型核病灶。进入肺静脉后 , 经左心、体循环可达全身多脏器结核病灶 ( 脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等 ) 。腹腔残留结核病灶中的结核菌 , 进入下腔静脉、右心、肺动脉、导致肺部病变。 临床表现 症状 急性血行