高通量透析及血液透析滤过.pptxVIP

乐山市人民医院 肾科 ;目录;肾功能主要是排泄和分泌 ;血液透析 ? 血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。 通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶质（废物） 在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透析器）在体外循环。 透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性，可以允许水和不超过一定大小的溶质通过。 体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透析液。;体外循环;血液净化的治疗模式;血液透析治疗模式;;血液透析（HD）：弥散;透析液流向与弥散清除率;高通量透析(HFD);透析器分类 ;13 ;高通量透析的临床研究;方法;改HFD后透析前?2MG显著下降;HFD组腕管综合征危险降低50%;HFD降低淀粉样变危险;HFD延迟透析相关淀粉样变性;高通量透析的临床研究;方法;较高组非心血管死亡危险增加5%;透析前?2MG是全因死亡危险因素;透析前?2MG是感染死亡危险因素;高通量透析的临床研究;HFD降低死亡风险39%;方法;HFD降低死亡率40%;方法;HFD降低死亡风险38%;高通量透析的临床研究;HFD与死亡风险关系的随机对照研究;试验设计：定义;试验设计：病人和分组;透析剂量与患者预后无关;膜通量与患者预后无关;HEMO设计容易出现假阴性结果;HEMO再分析：减少新发脑血管病;HEMO再分析：透析龄长者获益明显;HFD与死亡风险关系的随机对照研究;MPO：一般情况介绍;MPO：HFD(LFD)透析器定义;MPO：患者分组;HFD和LFD死亡危险无差别;Alb40g/L者，HFD降低死亡风险37%;糖尿病者，HFD降低死亡风险38%;糖尿病合并Alb40g/L获益更多;高通量透析降低患者瘦素水平;HEMO研究;HEMO研究再分析;MPO研究;MPO研究;MPO的证据强度;;血液透析滤过(HDF):弥散、对流;HD、HF与HDF的转运机制;尿毒症毒素; 清除各种溶质的常用血液净化技术;HD、HF与HDF的清除效果;结论：不同的透析模式与患者失眠、睡眠异常有关，高通量膜可能有助于改善睡眠质量;122名患者根据治疗模式分：HDF、高通量HD、低通量HD 进行SF－36生活质量评估表 健康相关的生活质量： HDF优于透析模式，特别是优于低通量透析 主要表现在物理指标与精神指标 而高通量与低通量模式之间没有统计学区别 结论：研究提示HDF患者的生活质量较好;前稀释与后稀释的比较;HDF与HD的比较1--酸碱平衡;HDF与HD的比较2--酸碱平衡;HDF与HD的比较3--酸碱平衡;HDF与HD的比较4--生化检测;HDF与HD的比较5--心血管耐受性;高通量透析与血液透析滤过的长期预后对比性研究;Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 2009;血液透析滤过与高通量透析的长期预后对比性研究;Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202;Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202;Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202;Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202;Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202;Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202;全世界以及美国使用HDF增长比例; High-Flux;对于维持性血液透析患者，与低通量透析相比，高通量透析可使患者更多获益 而对患者远期存活率的影响HDF与高通量透析相比较， HDF可带来较好效果;总结1;总结2;总结3;;AK200US：HDF治疗金标准;全自动干粉式浓缩液现配透析液配置系统;FRN (流速压力监测系统);;高容量的后稀释HDF治疗并不那么容易达到;什么是 UltraControl？;不同的方法来控制在HDF的对流 ;避免血压过大波动 预防透中并发症（低血压） 使治疗不稳定患者更安全 帮助评估干体重;现象： 在血液透析过程中，血容量会减少 原因： 超滤导致体液减少，从而血管内血容量减少 结果： 患者出现低血压症状 ;AK200US——HDF金标准;; 谢谢