血液净化治疗并发症及防治.pptVIP

江苏泰州市高港人民医院血液净化中心 张 岳 　血液透析技术是肾脏替代治疗的主要方法，显著提高了尿毒症患者的存活率。 血液透析过程中出现的各种并发症严重影响了患者的生活质量及生存率 血液透析的急性并发症 首次使用综合征（first-use syndrome,FUS) 使用新的透析器产生的一组综合征 分 型 低血压 血液透析过程中的主要并发症之一 发生率　20～40％。 引起低血压的因素 临床表现 早期表现：打哈欠 、便意、后背发酸。 常见表现：恶心、呕吐、出汗，重者可出现 面色苍白、呼吸困难，血压低于90/60mmHg。 预防及处理 处理 高血压 透析期间血压显著升高，目前原因不清。 超滤脱水 血浆肾素活性增高？ 神经紧张？ 输入高张溶液过多？ 高血压 特点： （1）发生率不高，但较为顽固，难以处理； （2）多发生在透析的中、后期，且有逐渐升高的趋势， （3）很少自行缓解，对降压药反应差； 临床表现 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。 颜面潮红。 呼吸急促困难。 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。 预防措施及处理 透析间期避免水盐摄入过多。 镇静 降压药 高肾素型，减慢除水量,降低血流量。 显著升高并难以控制时，予硝普钠或乌拉地尔（压宁定）缓慢静滴 严重高血压控制不佳可结束透析 失衡综合征(disequilibrium Syndrome,DS) 发生率　3.4～20％； 尿素逆渗透效应（reverse urea effect） 　透析中血浆尿素氮比脑脊液下降得快，血 脑之间存在渗透梯度，透析中水进入脑细胞引起脑水肿； 其他原因 脑组织和细胞内酸中毒 脑细胞缺氧 脑组织钙过高、甲状旁腺功能亢进、低血糖、低血钠容易发生DS。 分型 恶心、呕吐 恶心、呕吐 治疗：对因处理 头痛 发生率　5％， 可能原因：高血压、 DS、神经性头痛，醋酸盐作用可加重头痛， 不排除脑出血、珠网膜下腔出血等原因 处理：寻找病因，积极处理 发热 原因：感染、热源反应、输血反应、高温透析，不明原因发热 处理： 寻找原因：血常规、血培养、内毒素检测等 对症治疗和应用抗过敏药物 抗生素治疗 出血 原因 血小板功能障碍 体内肝素化 高血压 临床表现 胃肠道出血 硬膜下血肿 脑出血、珠网膜下腔出血 出血性心包炎 溶血 原因： 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤； 透析液浓度异常，特别在低钠时； 消毒剂残留 异型输血 高温透析 临床表现：血液管道内呈淡红色，尿呈酱油色，伴有发 冷、发热、胸闷、急性贫血。 处理： 寻找原因，对因处理 严重者终止透析，丢弃管道中的血液； 贫血严重者可输注新鲜血液，应预防高血钾； 预防： 血泵转子松紧适宜； 透析器和管道中的消毒液冲洗干净； 严密观察透析液的浓度和温度变化。 痉挛 发生率：20％。 特点： 常见于老年及脱水过多患者； 多发生于透析中、后期； 以下肢为主，也可出现在腹部； 肌肉痉挛性疼痛，持续约10分钟； 肌电图可见异常：活动增强。 原因不清，可能与组织中缺氧、继发性红细胞2.3－DPG （二磷酸甘油）降低、PH值有关； 与低钠和循环血量减少关系密切； 处理 降低超滤速度 输注高张糖或生理盐水100～200ml或10％氯化钠10～20ml 对于经常发生的患者应考虑是否调整干体重 每次透析前口服硫酸奎宁可以预防 提高透析液钠浓度（140mmol / L） 碳酸盐透析、序贯透析或血液滤过均可减少痉挛的发生 心律失常 原因较多： 　冠心病、心衰、心包炎、严重贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失常、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等 心律失常 分类 室上性心动过速：房扑、房颤等 发生率 32.4% 室性心律失常：频发室性早搏、室速、室颤等 发生率 27.2% 心动过缓、AVB：少见 突然死亡：心肌梗死、肺栓塞、高血钾、心肌病 1.4%~13% 心律失常 治疗 药物 电转复 安装起搏器 血液透析的远期并发症 心血管并发症 MHD患者的主要并发症； ESRD患者首位死亡原因； 大部分患者透析前即有心血管疾病；80％以上患者有超声心动图的异常（心室肥厚、心室扩大等） 美国　3399例　40.8％患缺血性心脏病（IHD）　　　　　　　 41.1％　心衰 加拿大　822例　心绞痛　　21％ 　　　　　　　　心肌梗塞　18％ 　　　　　　　　心衰　　　35％ 随着透析时间的延长心血管