腹腔镜技术在基层医院泌尿外科应用.docVIP

腹腔镜技术在基层医院泌尿外科的应用 随着内镜技术、物理止血及腔内操作技术的不断发展，电视腹腔镜手术在泌尿系领域的应用日益广泛，基本上覆盖了所有泌尿外科的手术范畴，已经从简单的切除性手术发展到了复杂的重建性手术的阶段。有一部分腹腔镜手术已取代传统手术成为首选术式。现代腹腔镜手术将逐渐成为泌尿外科的主流手术，起到越来越重要的作用。1990年Clayman等首次经腹腔途径施行腹腔镜下肾切除,次年他再次应用腹腔镜行肾、输尿管切除治疗肾盂癌,获得成功。1992年Gaur等成功地施行了首例后腹腔镜肾切除术。随后,腹腔镜技术在泌尿外科得到飞速的发展和广泛的应用，尤其是近二十年。由于基层医院条件及技术的限制，在基层医院开展泌尿系腹腔镜技术的难度相对较大。现就腹腔镜技术在基层医院泌尿外科的应用作一探讨。 一、腹腔镜技术在泌尿系的应用范围 1 肾上腺疾病中的应用 1992年Ganner 等率先报告了腹腔镜作肾上腺切除（laparoscopic adrenalectomy,LA）,同年Gaur介绍了腹膜后肾上腺切除。随着操作者技术经验的积累以及手术器械的改进，后腹腔镜下肾上腺切除术（retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy, RLA）已成为肾上腺手术治疗的金标准。LA的适应证（1）功能性肾上腺肿瘤：醛固酮分泌性肿瘤（conn综合征）﹑皮质醇分泌性肿瘤（cushing综合征）﹑男性化肿瘤﹑嗜铬细胞瘤。（2）无功能性肾上腺肿瘤：肾上腺偶发瘤直径5cm﹑肾上腺肿瘤直径5cm但逐渐增大﹑单发转移瘤(如来源于乳腺癌﹑ HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌﹑肾癌﹑皮肤癌等)。 2 HYPERLINK /jibing/shenbing.htm \t _blank 肾脏疾病中的应用 2．1腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy, LRN)适应证：一般认为临床分期为T1和T2期且直径小于10cm肿瘤。虽然文献报道直径12～18 cm 的肾脏肿瘤也可行腹腔镜切除，但其安全性和有效性还需进一步研究证实。禁忌证：绝对禁忌证为肾静脉或腔静脉癌栓；相对禁忌证为肿瘤突破肾周筋膜，或有过同侧手术史﹑肾周感染史﹑腹腔内大手术史。LRN 手术入路有经腹腔和经后腹腔途径, 技术上二者均能有效可行, 主要根据手术医师的经验和熟练程度选择手术途径。后腹腔镜下肾癌根治术已经逐渐成为一种常规手术。 2.2腹腔镜 HYPERLINK /jibing/shennangzhong.htm \t _blank 肾囊肿去顶术 适应证（1）经影像学证实直径大于5cm以上有症状的肾囊肿；(2)经皮肾囊肿穿刺抽液并硬化剂治疗无效或反复复发的肾囊肿。手术入路有经腹腔和经后腹腔途径。一般对单侧单发或多发肾囊肿，常选择经腹膜后途径，而双侧单发或多发肾囊肿﹑单侧肾囊肿合并对侧病变需同时处理时，选择经腹腔途径。 2．3腹腔镜下活体供肾切取术 腹腔镜下活体供肾切除术克服了部分开放手术的缺点,具有切口小、疼痛轻、恢复快等优点,有助于鼓励个人捐肾。1995年Ratner等完成了第1例腹腔镜下活体供肾切取。供肾切取有三种方法：手辅助腹腔镜下取肾（hand assisted laparoscopic live donor nephrectomy,HLDN）﹑经腹腔的腹腔镜下取肾(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN)﹑经后腹腔的腹腔镜下取肾(retroperitoneoscopic live donor nephrectomy,RLDN)。 2.4腹腔镜肾部分切除术 适应证:肾错构瘤等良性肿瘤及小于4cm的小肾癌。手术入路有经腹腔和经后腹腔途径。 2.5腹腔镜肾输尿管切除术（Laparoscopic nephroureterectomy，LNU）肾盂癌及输尿管癌的标准治疗术式为开放的肾输尿管切除包括输尿管开口处膀胱的袖套状切除。1991年华盛顿大学的Clayman等报告了世界上第