高血压伴左心室肥厚患者联合治疗.pptxVIP

;ACC 2014 十大重点研究;ACC 2014-RDN何去何从？;ACC 2014-RDN何去何从？;ACC 2014- 血压热点：左室肥厚(LVH) ;左室肥厚(LVH) – 值得关注的靶器官损害;LVH显著增加心血管事件和全因死亡风险;LVH增加高血压患者心血管事件风险;逆转LVH显著降低高血压患者心血管事件风险;LVH逆转与血压的降低密切相关;逆转LVH是评价药物降压疗效的重要指标;ARB类药物可以最大程度逆转LVH;LIFE：氯沙坦逆转LVH优于阿替洛尔;合并LVH的高血压患者属于高危患者; C+A A+D C+B C+D;ARB/HCTZ联合治疗LVH的优势;; ARB/HCTZ达标率优于其它联合治疗;氯沙坦/氢氯噻嗪(海捷亚?)治疗第一周即可降低SBP16mmHg;第4周剂量调整至氯沙坦钾100mg/氢氯噻嗪25mg;;LIFE研究：HCTZ进一步增强 氯沙坦逆转左心室肥厚的作用;氯沙坦/HCTZ逆转LVH优于氨氯地平;E-SEARCH研究氯沙坦/HCTZ降低LVMI，ARB+CCB不能;2011 ACC LIFE 研究必威体育精装版分析 降压治疗应同时关注左心室肥厚的改善 改善LVH可显著减少心血管终点事件和死亡的风险;2011 ACC LIFE 研究必威体育精装版分析;2011 ACC LIFE 研究必威体育精装版分析;治疗后，不同LVH改善水平患者的血压变化＊无显著差异;治疗后不同组间患者的LVH下降幅度＊存在显著差异;LVH无显著改善患者的心肌梗死危险＊显著高于LVH改善的患者;LVH无显著改善患者的心源性死亡危险＊显著高于LVH改善的患者;LVH无显著改善患者的卒中危险＊显著高于LVH改善的患者;LVH无显著改善患者的心血管复合终点事件危险＊显著高于LVH改善的患者;LVH无显著改善患者的全因死亡危险＊显著高于LVH改善的患者;;氯沙坦/HCTZ具有独立于降压之外的逆转LVH的作用;Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.;既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低;既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗24月改善不同类型LVH;高血压伴T2DM患者更易发生LVH;高血压不伴LVH或LVH改善患者的糖尿病发生率低于LVH患者;;氯沙坦有效改善高血压伴糖尿病肾病透析患者LVH;总 结;更新要点;;日本高血压患者总数约为4300万； 从最适血压（120/80mmHg）开始，CVD/卒中/MI/CKD患病及病死风险逐渐升高； 日本高血压相关死亡数为10万/年，50%的心血管死亡及50%以上卒中死亡归因于高血压； 收缩压水平是心血管疾病风险的最重要预测因素； 平均盐摄入量很高，同时肥胖相关高血压也在增加； ;降压治疗的目的在于预防血压升高/进展/复发导致的心血管疾病死亡率及生活质量下降； 所有血压140/90mmHg的患者都应接受降压治疗；这些患者依据血压水平、除血压外的危险因素及是否存在高血压靶器官损害分为低、中、高危组； 降压治疗分为调整生活方式（第一步）及药物降压治疗（第二步），何时启动这一步骤取决于个体的风险水平； 由于从血压正常高值开始风险即增加，从血压正常高值起应开始调整生活方式以预防进展至高血压； 通常情况下血压目标值为140/90mmHg,但对于糖尿病或CKD患者，血压≥130/80mmHg应开始降压治疗，目标值为130mmHg;对于高龄患者，血压目标值为150/90mmHg,如能耐受，140/90mmHg;;原则上应选择一日一次的低剂量长效降压药物起始治疗，如必须增加药物剂量，一日两次也可考虑；应选择适当的联合治疗方案以避免不良反应及增加疗效；二级及以上高血压患者应考虑起始联合治疗； 降低药物数量及频率有助于改善依从性； 使用家庭血压不仅有效诊断白大衣高血压及隐匿性高血压，而且有助于评估降压药物的疗效以改???依从性； 对生活质量/不良反应充分的沟通、获取足够信息及给予充分考虑以改善依从性，可帮助血压更好达标并预防心血管疾病； ;;;降压目标值：糖尿病及伴蛋白尿的CKD患者仍为130/80mmHg;血压达标通常需要两到三种药物联合治疗（IA）； 联合两种不同机制的药物以增强降压疗效，对于血压达标非常有效；（IA）； 两种降压药物联合治疗，推荐RAAS抑制剂（ACEI/ARB）+CCB、RAASI+利尿剂及CCB+利尿剂；（IIB） 使用固定复方制剂简化治疗改善依从性及使血压达标；（IA）;推荐的单药及联合方案;;指南肯定了氯沙坦对于痛风/高尿酸血症合并高血压患者的有益作用;2014JSH指南 证据选择十分慎重； 危险分层及起始降压治疗时机相对简化； 糖尿病/CKD伴蛋白