第三章常见症状评估.pptVIP

常见症状 症状(symptom)：机体在病理生理及病理改变基础上主观感觉到的不舒适感。 体征(sign)：客观检查到的病态表现。广义的症状也包括了一部分体征。 疾病与症状的关系：疾病由症状构成，相同的症状可出现在不同的疾病中。 主要症状往往能提供疾病诊断的重要线索。 发热(fever) 重点：1、发热的定义及发热的原因。 2、驰张热、稽留热、间歇热、不 规则热型的特点及临床意义。 一、定义：病理性体温升高且超出正常 范围。是人体对致热因子的 全身反应。 正常体温：口表： 36.3-37.20C； 腋表：低0.2-0.40C； 直肠：高0.3-0.50C。 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加13次/分。 大脑皮层和丘脑下部体温中枢以及神经体液参与体温的调节，使产热与散热保持相对动态平衡。 二、病因 (一)、感染性：是最主要、最常见的原因， 可为急性、慢性、全身、局部的感染；可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。 机理：外源性致热原→中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统→产生并释放内源性致热原(白细胞致热原)→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热。 (二)、非感染性发热 1、无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。 2、抗原--抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。 3、内分泌障碍：甲亢、重度失水。 4、皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心功不全，多为低热。 5、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。 6、自主神经功能紊乱：产热散热，多为低热。 常见的功能性低热： a.原发性低热：自主神经功能紊乱所致的体温调节功能障碍或体质异常。 b.感染后低热：系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致。 c.夏季低热：多见于幼儿。 d.生理性低热：如紧张、剧烈运动后出现。 三、临床表现 (一)、发热的分度 低热： 37.3-380C 中等度热：38.1-390C 高热： 39.1-410C 超高热： 410C (二)、发热的临床过程及特点 1、体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、 大叶性肺炎；数周：伤寒。 3、体温下降期 (三)、热型及临床意义 1、稽留热(continued fever)：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2、驰张热(remittend fever)：常390C，波动幅度20C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 3、间歇热(intermittent fever)：高热期与无热期交替出现，波动幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4、不规则热(irregular fever)：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。 四、发热的诊断方法 (一)、判断分度和热型 不同的发热性疾病各具有不同的热型， 根据热型的不同有助于发热病因的诊 断和鉴别诊断。但应注意： 1、某些药物的应用可使某些疾病的特征 性热型变得不典型或成不规则热型。 2、热型也与个体反应性的强弱有关。 (二)、注意伴随症状 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。 4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。 5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。 6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障、恶组。 7、关节肿痛：常见于败