高血压病及抗高血压药物.pptVIP

心血管疾病（CVD）的危险因素 高血压 吸烟 肥胖（BMI≥30） 缺乏体务活动 血脂紊乱 糖尿病 微量白蛋白尿或测定GFR＜60ml/min 年龄(男性＞55岁,女性＞65岁) 早发心血管疾病家族史(男性＜ 55岁,女性＜ 65岁) 血压与CVD的危险性 高血压影响到美国5000万和全球10亿人； 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它危险因素； 血压越高，患心肌梗死、HF、中风、肾病的机会越多； 大多数人在夜间血压下降10%-20%（生理现象）；（注：如果不存在这种血压下降现象，则其发生CVD事件的危险性会增加） （所以）通常高血压患者清醒时血压≥135／85mmHg，睡眠时≥120／75mmHg； 50岁以上成人，收缩压（SBP）≥ 140mmHg 是比舒张压（DBP）更重要的CVD危险因素。SBP升高在老年人中更常见。 血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg， CVD的危险性增加一倍； 55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90% 高血压？ 是指以体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。 长期高血压影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能。 分为原发性和继发性。 原发性—造成血压升高的原因不明，占95%，长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。我国发病人数1亿。 继发性—造成血压升高的原因明确，血压升高是某些疾病的一种表现，占不足5%。（又称症状性高血压） 已知的高血压病原因 肾脏疾病： 慢性肾脏疾病、肾血管疾病 内分泌疾病： 嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺或甲状旁腺疾病 睡眠呼吸暂停： 药物导致或药物相关的原因：（长期激素治 疗和库兴氏综合征） 其它：（主动脉缩窄、妊娠高血压综合征 ） 1.肾脏疾病 为最常见的继发性高血压也称肾性高血压 l???肾实质 肾小球肾炎、肾盂肾炎等，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状； l??肾血管病变 肾动脉狭窄 腹部血管杂音。肾动脉造影明确。 2 .内分泌疾病 l????嗜铬细胞瘤 此瘤间隙分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高伴儿茶酚胺增高的表现，用α受体阻滞剂血压下降(其受体分布以α受体为主)； l??? 皮质醇增多症 水钠潴留，高血压。血压升高柯兴氏综合征的表现。 3 .睡眠呼吸暂停综合征（SAS） 为一种独立存在的常见呼吸机能障碍性疾病，是鼾症的一种严重类型； 特点：睡眠中出现无口鼻气流10秒以上，7小时睡眠中发作30次以上，或每小时5次以上； SAS对心血管系统的损害明显（高血压、心律失常、心梗、心狡痛、猝死）： （1）.血流动力学改变； （2）.自主神经功能不平衡（迷走神经张力高，出现窦缓；低氧血症，交感神经兴奋并占优势，儿茶酚胺释放增多，心率加快）； （3）.心脏功能和结构的改变； （4）.心肌缺氧和冠脉病变：RBC增多，血粘度增加，脂代谢异常，缺氧心肌促使冠脉粥样硬化、痉挛 4.与药物相关的原因： 未坚持服药 药物剂量不足 不合理的联合用药 非甾类抗炎药 可卡因、苯丙胺和其它违禁毒品 拟交感神经药（抑制食欲的药物） 口服避孕药 肾上腺类固醇类 环孢霉素和免疫抑制剂 红细胞生成素 甘草（包括一些咀嚼烟草） 选择食物补充剂和中药（麻黄） 5、 其他 妊娠高血压综合征 妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重 主动脉缩窄 高血压对靶器官的损害（无论是原发性还是继发性） 心脏：左室肥厚 　　　冠脉重建史 　　　心绞痛或心肌梗死后 　　　心力衰竭 脑：　中风或一过性脑缺血性发作 慢性肾脏疾病： 外周动脉疾病： 视网膜病： 降压的益处 降压治疗能减少35%-45%中风事件 降压治疗能减少20%-25%心肌梗死 降压治疗能减少超过50%的HF ???高血压诊断标准(JNCⅥ－1997年） 国际统一标准