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甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 普外科 甲状腺的解剖生理概要 （掌握） 甲状腺分左右两叶 覆盖并附着于甲状 软骨下方的气管两 侧，中间以峡部相 连，由内外两层被 膜包裹，手术时分 离甲状腺即在此两 层被膜之间进行。 在甲状腺背面，两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺。成人甲状腺重约30g，正常者颈部检查时既不能清楚的看到也不易摸到甲状腺。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨，所以做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 （一）概 念 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism) 简称甲亢,是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。男女发病比例约为1：4。 （二）分类： 按引起甲亢的原因，甲亢可分为： 1 原发性; 2 继发性; 3 高功能腺瘤; （三）病因和病理（掌握） 1 病因 (1) 原发性甲亢 的病因迄今尚为完全阐明。近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴细胞产生的两类G内免疫球蛋白，即长效甲状腺激素(long acting thyroid stimulator,LATS)和甲状腺刺激免疫球蛋白(thyroid stimulating immunoglobulin,TSI) 能抑制腺垂体分泌促甲状腺腺激素(TSH)，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的TSH受体结合 ，从而导致甲状腺分泌大量甲状腺素。 (2)继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确。一般认为是甲状腺结节的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素，因而抑制了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，以致结节周围的甲状腺组织功能被抑制而呈现萎缩状态。 2 病理 甲亢的病理学改变为甲状腺腺体内血管增多，扩张，淋巴细胞浸润。滤泡壁细胞多呈高柱状并增生，形成伸入滤泡腔内的乳头状突起，滤泡腔内胶体减少。 （四）临床表现（掌握） 1 甲状腺肿大 2 交感神经功能亢进 病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。 3 突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。 4 心血管功能改变 多诉心悸，胸部不适；脉快有力，100次/分等 5 基础代谢率增高 食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，+或-10%为正常，+20%---30%为轻度甲亢，+30%---60%以上为重度甲亢。（清晨空腹测定） （五）辅助检查（了解） 1 基础代谢率测定 2 甲状腺碘131I率测定 3 血清T3，T4含量测定 （六）治疗 （熟悉） 甲状腺大部分切除术是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法 （七）护理诊断/问题（掌握） 1 疼痛； 2 营养失调：低于机体需要量； 3 清理呼吸道无效； 4 焦虑； 5 潜在并发症 ：窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤或手足抽搐； （八）护理措施 1 术前护理 (1) 完善术前各项检查； (2) 药物准备 目的：通过药物降低降低基础代谢率，为手术做准备 方法：服用碘剂（如复方碘化钾） 作用：碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分 解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。 (3)心理支持； (4)饮食护理 ：给予高热量，高蛋白质，富含维生素的食物。 2 术后护理 (1)体位和引流 :术后取平卧位，引流24—48小时:待病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半坐卧位,以利呼吸和引流 (2)病情观察 :监测生命体征；观察伤口渗雪情况，注意引流液的量和颜色；观察有无声调降低或声音嘶哑；观察患者进食时有无呛咳和误咽。 (3)康复锻炼 保持头颈部于舒适位置。在床上变换体位，起身，咳嗽时用手固定颈部以减少震动。指导病人深呼吸，有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防并发症。 （4）饮食与营养 术后清醒病人可给予少量温或凉水，若无呛咳，误吸等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。因吞咽时感疼痛不适，所以因鼓励病人少食多餐 （5）特殊药物的应用 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液 (6)术后并发症的护理①术后呼吸困难和窒息 :是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。 表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血 原因：切口内出血压迫血管；喉头水肿；气管塌陷 处理：迅速去除血肿，结扎出血的血管；气管切开，吸氧；喉头水肿者应用大剂量激素地塞米松30M