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心理因素与心血管疾病 心理因素与心血管疾病 心血管疾病的发生率与死亡率已跃居全国第一位； 在我国前三位死因中，不良生活方式及心理因素与传统生物因素之比为： 心血管疾病为：45.7%:29.0% 中风：43.3%:36.0% 肿瘤：43.6%:45.9% Murray分析，到2020年，致残和劳动力丧失的主要原因为：冠心病、抑郁症、中风和交通意外。 WHO（1996）调查我国综合医院求诊者的心理障碍，占就诊者总数的24.2%，最常见的为抑郁症、GAD、PA、神经衰弱等问题，抑郁和恶劣心境为12% 抑郁症的躯体症状为32%，焦虑症的躯体症状超过50% 美国抑郁障碍的患病率 美国焦虑障碍的患病率 抑郁和焦虑障碍的患病率 综合医院易引起抑郁的常见病 易引起抑郁的常用药物 利血平、α-甲基多巴及其它抗高血压药 抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静） 抗胆碱酯类的杀虫剂 酒、巴比妥类药 刺激/兴奋或镇静药的撤换 致幻药（LSD） 通科医师对心理障碍的识别率 据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。 抑郁与焦虑共病较单病障碍 更重的功能损害 更大的疾病负担 更明显的慢性趋势 更大的治疗难度 更高的自杀风险 更加不良的预后 抑郁焦虑障碍伴发躯体症状的出现频率 冠心病和复发性心梗的危险因素 精神压力增加心血管病的发生率和死亡率 日本对40~79岁的人群随访8年，发现精神压力大的人群中： 冠心病危险增加2.28倍； 中风的危险增加2.24倍； 焦虑和抑郁障碍发生率50%，易患心血管和糖尿病； 校正了其它危险因素后，心血管事件的发生率增加1.74倍； 男性心血管事件死亡率11.3%(778/6891),女性7.2%(643/8856)。 * 《Circulation》 2002,106:1229 2003中国AMI康复程序报道 264例AMI与不稳定心绞痛患者中： 焦虑障碍 35.2%； 抑郁障碍 36.5%； 心梗后，早期以焦虑为主，一月后以抑郁为主。 * 《中国心血管康复医学杂志》 2003,12:49-53 AMI患者合并焦虑障碍与否的预后 80例AMI患者，分成两组： 甲组30例(37.5%),有显著焦虑障碍,72hr不能控制； 乙组50例(62.5%),无焦虑或轻度焦虑,72hr已控制。 1、忍受疼痛：甲组100%不能，乙组29.6%不能,P0.01; 2、杜冷丁3次/日以上：甲组82.4%，乙组无,P0.01; 3、心梗范围扩大：甲组30%不能，乙组无,P0.01; 4、Holter监测：复杂性心律失常 甲组86%，乙组34%，P0.01; 5、并发症：心衰、休克 甲组100%，乙组70%，P0.05; 6、死亡率：甲组53%，乙组4%，P0.001; 结论：焦虑障碍组疼痛难以控制，并发症多，死亡率高。 急性冠脉综合征（ACS） ACS是冠脉内动脉粥样斑块破裂（可有冠脉痉挛所致，或斑块不稳定），或斑块糜烂、血栓形成，阻塞冠脉，导致心脏急性缺血综合征。 ACS起病急，危险程度不一，因此，对ACS宜早期诊断，进行高中低危险分层，及时合理的干预，是减少心血管事件以及死亡的关键。 ACS 包含 1、急性心梗（AMI）：Q或非Q型 2、ST段抬高的心绞痛（心肌损伤）：TNTT（肌钙蛋白）及心肌酶谱一过性 3、非ST段抬高的心绞痛：初发型、恶化型、静息型（ST段压低、T波倒置） 其中2与3 统称为不稳定性心绞痛。 ACS 危险分层（1） ACS 危险分层（2） METs 1 MET（代谢当量）=3.5ml/kg/分 即维持代谢需要的氧耗量. 1MET:坐、站、谈话、进餐； 2METs:穿脱衣服、洗脸、搬椅； 3METs:打扫卫生、步行2.5km/hr; 4METs:性生活、大便、步行4.8km/hr、淋浴； 5METs:拖地板、种花草、登楼； 6METs:铲雪、推小车、、慢步舞； 7METs:跳舞、打乒乓球、网球； 8METs:打篮球、跳绳 通过运动锻炼，每提高1MET（长期）生存率升高12%，死亡率下降8-14% 危险分层的意义及处理 高危：1、已明确为ACS，极可能发生AMI； 2、密切观察ECG及心肌酶谱的演变；