下肢动脉硬化性闭塞症.pptVIP

下肢动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生坏疽等表现的慢性进展型疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢的表现。 流行病学 下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。 2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。 高危因素：1. 吸烟 2.糖尿病3. 高血压4. 高脂血症5. 高同型半胱氨酸血症6. 慢性肾功能不全7. 炎性指标。 临床表现 1. 好发于中老年人。下肢ASO的主要症状有间歇性跛行、静息痛等。主要体征有肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等。 2. 临床分期: Fontatine分期 Rutherford 分期 下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现 Fontatine分期 Rutherford 分期 Ⅰ 无症状 Ⅱa 轻度间歇性跛行 Ⅱb 中度-重度间歇性跛行 Ⅲ 缺血性静息痛 Ⅳ 溃疡和坏疽 0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死 辅助检查 1. ABI测定 2. 超声检查 3. 计算机断层动脉造影（CTA） 4. 核磁共振动脉造影（MRA） 5. 数字减影血管造影（DSA） 诊断标准 下肢ASO的主要诊断标准： ⑴年龄40岁；⑵有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素；⑶有下肢动脉硬化闭塞的临床表现；⑷缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；⑸ABI≦0.9；⑹彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。 治疗 （一）针对心血管危险因素的治疗 1. 降脂药物治疗。 2. 抗高血压药物治疗。 3. 糖尿病治疗： 控制血糖目标值：空腹血糖4.44~6.7mmol/L,餐后6.7~8.9mmol/L。 4. 戒烟 5. 抗血小板和抗凝治疗 治疗 （二）间歇性跛行的治疗 1. 运动和康复治疗 2.药物治疗：西洛他唑、前列腺素类药物、沙格雷酯 3.血运重建： 血运重建 ⑴腔内治疗：当间歇性跛行影响生活质量，运动或药物治疗效果不佳，而临床特点提示采用腔内治疗可以改善患者症状并且具有良好的风险效益比时，建议采用腔内治疗。①主-髂动脉病变：当球囊扩张效果不满意时，应植入支架。②股-腘动脉病变：球囊扩张成形术是最常用的腔内治疗方法；支架植入可以作为球囊扩张效果不满意或失败后的补救治疗方法。③腘动脉以下病变：球囊扩张是首选治疗方法，不推荐常规植入支架，支架植入可以作为球囊扩张效果不满意或失败后的补救治疗方法。 血运重建 ⑵手术治疗：①手术治疗适应证：严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳；影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术；全身情况能够耐受。50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行的手术的治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。②手术方式：可以通过解剖旁路或经皮外旁路来重建病变部位血供。③主-髂动脉闭塞性病变。④腹股沟韧带以下动脉病变。⑤手术后随访。 血运重建 ⑶血运重建后的抗血小板和抗凝治疗：推荐所有行血运重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血管事件的发生，提高通畅率。腹股沟韧带以下动脉裸支架植入后推荐进行至少1个月的双联抗血小板治疗。腹股沟韧带以下旁路术后推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板治疗。 重症下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）:是下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症下肢缺血。 CLI是下肢动脉疾病最严重的临床表现，可导致高截肢率及高死亡率，因此，对CLI的治疗应更积极。CLI治疗的目的是保肢，当技术可行时，应对所有CLI患者进行血运重建。 治 疗 1. CLI的药物治疗：抗血小板药物阿司匹林等预防心血管及其他部位动脉闭塞症的进展；前列腺素类药物可有效减轻静息痛、促进溃疡愈合，其中伊洛前列腺素可有效降低截肢率。止痛剂的使用；合并感染在病原学检查的指引下使用抗生