神经病学定位诊断(讲课用).pptVIP

第一章神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断 山西医科大学第一医院神经内科 一、感觉的定义 感觉(Sensory) 是指作用于感受器(receptor）的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。 二、感觉的分类 三、解剖生理 （一）传导通路 1、不同感觉有不同传导通路，但各传 导通路有如下共性： （1）三级神经元组成 （2）第二级神经元交叉 所以，感觉是交叉支配 2、浅感觉的传导通路 （1）脊髓丘脑束 ?脊髓丘脑前束（anterior spinothalamic tract） 负责粗触觉的传导 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：脊髓后角 三级神经元：丘脑外侧核 ?脊髓丘脑侧束（lateral spinothalamic tract） 负责温、痛觉的传导 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：脊髓后角 三级神经元：丘脑外侧核 （2）后索(posterior funiculi) 负责深感觉和精细触觉传导 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：薄束核、楔束核 三级神经元：丘脑外侧核 （二）感觉传导束在脊髓内的排列次序 1、脊髓丘脑侧束 感觉传导束在脊髓内排束次序的临床意义：有助于判断髓内、髓外病变。 （三）节段性感觉支配（segmental sensation innervation） 脊髓外表没有将其分段的解剖标志，其节段是靠神经根来判定的，有多少对神经根，就有多少个脊髓节段。 每一对后根都负责收集，管理一定皮肤区域的感觉，每一对神经根代表一个脊髓节段，这一皮肤区域被称为这一脊髓节段的皮节，这种脊髓节段和皮肤节段的相对应关系称为感觉的节段性支配。 脊髓节段的重要体表标志： 每一皮节除了接受相应脊髓节段神经根的支配外还接受上下相邻神经根的重叠支配。 单一神经根损害不表现出症状，相邻数个神经根均损害时，才表现出症状。 由于这种重叠支配关系，在判定脊髓损害节段的上界时，其实际损害节段比查出的皮肤节段高一个节段。 （四）感觉的周围神经支配(peripheral sensation innervation) 脊髓前后根在椎间神经节以后合并形成前支、后支，前支相互混合形成5个神经从，由神经丛再发出数个周围神经。 组成神经丛的纤维由数个相邻神经根混合而成，进入每个周围神经的纤维来于数个相邻神经根，所以每个周围神经的感觉支配范围包括数个皮节。其支配范围比根性支配要大，损害后感觉障碍的范围比根性损害大。 周围神经之间的相互重叠支配很少，损害易表现出症状。 （五）传导束型的感觉障碍 因传导束受损出现的感觉障碍称为传导束型的感觉障碍 表现为损害平面以下的感觉减退或消失。 四、感觉障碍的临床分类 （一）刺激性症状： 由感觉径路刺激性病变引起 1、感觉过敏(hyperesthesia)：轻微刺激引起强烈感觉。 2、感觉倒错(dysesthesia)：非疼痛刺激诱发疼痛感觉。 3、感觉过度(hyperpathia)：感觉刺激阈增高，一旦达到阈值产生一种强烈的、定位不明的不适感，且持续时间较长，见于丘脑和周围神经损害。 4、感觉异常(paresthesia)：无外界刺激时的主观感觉，如麻木、蚁走感、痒感等。 5、疼痛(pain) （二）抑制性症状  感觉径路破坏性病变引起，表现为感觉减退或消失 1、完全性：所有感觉均有障碍 2、分离性：某些感觉存在，某些减退或消失。 五、感觉障碍的定位诊断 (local diagnosis of sensory disturbance) （二）周围神经型 损害部位在周围神经 1、感觉障碍局限于某一周围神经支配区 2、完全性感觉障碍 3、伴有运动和植物神经损害 （三）后根型 损害部位在后根 一侧后根损害：单侧节段性、完全性感觉障碍 （四）脊髓型 1、后角型 单侧节段性、分离性感觉障碍（温痛觉减退，深感觉、触觉完好） 2、前联合型 双侧对称性、节段性、分离性感觉障碍（温痛觉减退、触觉和深感觉正常）。 3、传导束型 损害部位在脊髓感觉传导束 (1)脊髓横贯性损害 损害平面以下所有感觉均减退或消失 (2) 脊髓半侧损害 损害平面以下同侧深感觉、触觉减退，对侧温、痛觉减退或消失。 （五）脑干 1、损害平面在三叉丘系交叉前 交叉性感觉障碍（同侧面、对侧肢体）。 2、损害平面在三叉丘系交叉后 病灶对偏身感觉障碍（面部、肢体在一侧）。 （六）丘脑型 1、对侧偏身感觉减退或消失 2、可伴自发性疼痛和感觉过度 （七）内囊型 1、对侧偏身感觉减退或消失. 2、常伴对侧偏瘫和偏盲 （八）皮质型 1、单肢感觉减退 2、精细、复杂感觉损害重，而温痛觉等一般感觉损害轻。 第