直肠癌手术术式及常见并发症.ppt

直肠癌手术术式及常见并发症 结直肠病房 郑薇 2015-10-8 直肠癌解剖 位置：齿状线至乙状结肠、直肠交界处 占胃肠道癌的25.9%，大肠癌的60~70% 直肠长约12~15cm 直肠癌手术方式 直肠癌前切除术 （Dixon术） 经腹会阴联合切除术（Miles’术） 拖出式直肠切除术 Hartmann术 经肛直肠肿物切除术 直肠癌前切除术 （Dixon术） 适用范围：距离齿状线7cm以上的直肠肿瘤 切除：乙状结肠和直肠的大部分 特点：损伤性小、保留肛门 经腹会阴联合切除术（Miles’术） 适用范围：位于齿状线上7cm内的直肠肿瘤 切除：乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管 特点：创伤较大、腹部保留永久结肠造口 （人工肛门） 拖出式直肠切除术 适用范围： 直肠肿瘤下线位于腹膜反折处 距离齿状线6~8cm 病程较早、恶性程度较低 Hartmann术 适用范围： 肿瘤局部浸润严重或转移广泛时，为解除梗阻和患者痛苦行的姑息性手术 特点：将有肿瘤的肠断有限切除、封闭直肠远端、留乙状结肠造口 常见并发症 术后出血 术后感染 吻合口漏 肠造口出血 肠造口缺血坏死 肠造口水肿 肠造口远期并发症 术后出血 【原因】手术止血不确切、吻合口黏膜坏死脱落、吻合口缝线处感染 【表现】 腹腔引流管短时间内引流出大量血性液 腹胀、鲜红大便、黑便、肠造口持续出血 脉率↑、血压↓、皮肤湿冷、神志淡漠 【处理】 遵医嘱使用止血药物或输血 止血无效或出血量大，做好手术准备 术后感染 【原因】 术前准备不足、未做好健康教育 未做好基础护理 术后体位不佳、术后未早期活动 腹腔引流无效或低效 【表现】 肺部感染、切口感染、口腔溃疡、尿路感染、腹腔感染膈下积液 术后感染 【处理】 伤口感染→更换敷料 体温高→物理降温、药物降温 遵医嘱使用抗生素 保持引流管通畅，必要协助医生行腹腔冲洗 吻合口漏 【原因】 吻合肠管血运差、吻合口张力过大 【表现】 高热、脉速、腹痛、弥漫性腹膜炎 【处理】 轻、无弥漫性腹膜炎→禁食、胃肠减压、充分引流、营养支持、抗感染及生长抑素药物 重、有弥漫性腹膜炎→立即手术 肠造口出血 【原因】 肠造口黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 【表现】 肠造口出血 肠造口出血 【处理】 毛细血管及小静脉出血：棉球压迫；1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或外敷云南白药粉 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落：寻找出血点、予钳扎止血 黏膜破损：纱布压迫止血后外涂四环素染膏后用凡士林纱布保护 肠造口缺血坏死 【原因】 肠系膜张力过大或扭曲 外置肠断系膜血管受压 【表现】肠造口黏膜颜色暗红，严重黑紫色 【处理】利多卡因湿敷、手术治疗 肠造口水肿 【原因】肠黏膜水肿 【表现】造口黏膜水肿，严重灰白色 【处理】观察、必要时高渗溶液湿敷 生物频谱仪外照射 肠造口远期并发症 【原因】 术前未做定位、手术操作不细致、造口护理不当 【表现】造口感染、造口狭窄、造口回缩或内陷、造口脱垂、造口周围皮肤炎症、造口疝 【处理】 轻→使用造口产品纠正 重→手术治疗 肠造口并发症