直肠癌术后局部复发治疗.ppt

LRRC定义 定义： 直肠癌根治术后，又长出和原发癌病理性质相同的病灶。 复发通常是指手术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的肿瘤，而转移则是指远处器官出现的肿瘤，是肿瘤复发的一种表现，转移与局部复发常同时存在。 不包括非根治术切除（R1R2）或姑息性切除病例。 复发相关因素分析 1.癌肿部位：腹膜反折以下的直肠无浆膜，所以，该段直肠肿块一旦累及肠壁全层，很容易向周围浸润，而且骨盆狭小，很多情况下难以彻底切除，因此原发癌肿位置越低，术后局部复发的可能性越大 2.病程及组织学类型影响：病程愈晚，局部复发率愈高，Dukes B及C期的复发率一般分别为28．2％及46．9％。随着肿瘤向肠腔外侵润，术后局部复发率逐渐增高，甚至达80％。 3.下切缘长度及是否行全直肠系膜切除术(TME)：对于直肠中下段癌，行Dixon手术时，一般要求下切缘距肿块2 cm，切缘均在2～5 cm，且术后病理检查切缘无癌细胞，分析复发可能是肿瘤周围的淋巴及脂肪组织切除不彻底所致。 4、外科医师手术选择方式不对，手术切除范围不合理也是肿瘤复发的因素之一。（局部切除、低位保肛术选择不合理） 5 、无瘤操作技术：如由远及近全面探查，不接触隔离技 术，先高位离断相应肠管的供养血管，肿瘤两端肠管结扎，先清扫远处淋巴结，然后清扫临近淋巴结，整块切除，避免肠壁损伤破裂，肿瘤切除后更换手套、器械等。 6、病人相关因素：如性别、年龄、免疫功能状态等。 直肠癌术后复发状况 直肠癌术后总体复发率为10%~40%，随着全直肠系膜切除（TME）的普及，术前新辅助和术后辅助治疗的应用，局部复发率明显下降，为3%~11%。 60%~80%的局部复发在术后2年以内，绝大多数复发时间在术后8~22个月。 直肠癌术后复发形式 1. 直肠癌术后依据复发部位分为: 吻合口复发 结节性复发 腹腔内复发以及混合型复发 按复发途径分为 转移性复发：血行转移性复发 淋巴转移性复发 播散性复发：腹膜播散性复发 脏器播散性复发 肠道内播散性复发 腹壁、盆壁浸润性复发 直肠癌术后复发形式 3. 直肠癌术后局部复发常见 吻合口 会阴部 骨性盆部 盆腔内邻近脏器 淋巴结 腹膜和腹壁切口 根据复发病灶与肠壁的关系分为 1.腔内型 2.壁内型 3. 腔外型 根据肿瘤的固定情况分为 活动型 一侧固定型 两侧或多出固定型 根据肿瘤与骨盆的位置关系分为 中央型 中央型复发根治性切除率较高，疗 效较好 前方型 前方型复发次之 后方型 后方型复发疗效差 侧方型 侧方型复发疗效差 直肠癌术后复发转移的预防 1.重视直肠癌初始治疗前的分期和评估 2.合理选择治疗方案和术式 3.重视手术操作规范 4.重视直肠癌规范化治疗原则，制定合理的个体化多学科综合治疗方案。 5.定期复查随访 直肠癌术后复发转移的术前评估 1.病史: 了解首次手术的具体情况、术前分期、术前辅助治疗；了解有无淋巴结转移、肿瘤的位置、大小、局部浸润、远处转移情况、吻合方法等；术后临床病理分期，术后辅助治疗及随访情况。 2.临床表现 直肠癌术后复发转移的术前评估 检查方法： 目的在于评估肿瘤 是否复发、复发类型和部位、复发 肿瘤与周围脏器关系 是否有其他部位的转移 复发肿瘤实施综合治疗后疗效 判断复发肿瘤能否行根治性切除 主要检查方法有 1 直肠指诊、阴道内诊 2 纤维结肠镜检查和病理活检 3 钡灌肠检查 4 超声检查、内镜超声检查 主要检查方法有 5 、胸部x线检查 6 、CT或MRI检查：MRI诊断的敏感性、 特异性和精确性优于CT 7 、肿瘤标志物检查 8 、PET-CT检查 直肠癌术后复发转移的外科治疗 多学科综合治疗：请外科、肿