高血压联合用药组方原则及评价.pptVIP

* * * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * 经过长期的临床实践，人们发现每一种降压药物，如单独应用，血压只能降低10mmHg。每加一种其它类药物，血压可再降低10mmHg。 * 针对各种原因激活RAAS系统，从而导致肾素过多的高血压，RAAS抑制剂（ACEI、 ARB、 BB）可有效降压；而针对由于各种原因导致水钠潴留的钠容量型高血压，利尿排钠剂（利尿剂、 CCB）可有效降压。 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效 * * CCB主要，ACEI则；CCB，ACEI则；CCB主要，而ACEI主要。此外，CCB可，ACEI则通过，从而改善纤溶平衡。 * 针对各种原因激活RAAS系统，从而导致肾素过多的高血压，RAAS抑制剂（ACEI、 ARB、 BB）可有效降压；而针对由于各种原因导致水钠潴留的钠容量型高血压，利尿排钠剂（利尿剂、 CCB）可有效降压。 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效 * * * 针对各种原因激活RAAS系统，从而导致肾素过多的高血压，RAAS抑制剂（ACEI、 ARB、 BB）可有效降压；而针对由于各种原因导致水钠潴留的钠容量型高血压，利尿排钠剂（利尿剂、 CCB）可有效降压。 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效 * 针对各种原因激活RAAS系统，从而导致肾素过多的高血压，RAAS抑制剂（ACEI、 ARB、 BB）可有效降压；而针对由于各种原因导致水钠潴留的钠容量型高血压，利尿排钠剂（利尿剂、 CCB）可有效降压。 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效 * ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB ACEI/ARB联合CCB 都可使外周血管阻力减少，有协同降压作用 抵消不良反应 对血糖和脂质代谢无不良影响 适用于合并动脉粥样硬化、心绞痛、外周血管病、糖尿病肾病有蛋白尿的患者 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂 肾素过多型 （RAAS激活） 65% 钠-容量型 35% RAAS抑制剂 ACEI、ARB、BB 利尿减容剂 利尿剂、CCB 高血压的两种类型 ACEI/ARB+噻嗪类利尿药 通过不同机制协同降压 利尿剂还可以延长ACEI/ARB作用时间，从而使降压效果更持久平稳。 ACEI/ARB+噻嗪类利尿药 作用互补，减少不良反应 提高用药安全性 临床试验 降压达标率：一项加拿大头对头对比临床研究 ARBs＋HCTZ、ACEIs＋HCTZ 、ARBs＋CCBs、ACEIs＋CCBs 四种组合相比，ARBs+HCTZ 达标率最高，可高达 35％。 靶器官保护：GUARD-mini ACCOMPLISH 研究 高血压伴 2 型糖尿病蛋白尿患者 贝那普利＋氨氯地平 VS 贝那普利＋氢氯噻嗪 两组血压值均较基线水平有明显下降，其中贝那普利＋氢氯噻嗪组 DBP 下降较贝那普利＋氨氯地平组更为明显。 贝那普利＋氢氯噻嗪组在尿蛋白／肌酐比下降幅度和尿蛋白／肌酐比正常化比例均优于贝那普利＋氨氯地平组。 ACEI/ARB+噻嗪类利尿药 ACEI/ARB联合噻嗪类利尿剂 通过不同机制，协同降压 ACEI/ARB可抵消HCTZ的不良反应 尤其适用于老年收缩期高血压、肥胖（代谢综合征）高血压、糖尿病高血压、容量负荷增加或伴心功能不全、高盐饮食／盐敏感性高血压、难治性高血压 ACEI/ARB+噻嗪类利尿药 CCB + 噻嗪类利尿剂 肾素过多型 （RAAS激活） 65% 钠-容量型 35% RAAS抑制剂 ACEI、ARB、BB 利尿减容剂 利尿剂、CCB 高血压的两种类型 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB：减少外周阻力，也有排钠作用 利尿剂：排钠、减少血容量作用 理论上不宜联用 VALUE研究：CCB联用利尿剂在心肌梗死发生的风险和脑卒中的危险较ARB联用利尿剂显著降低，说明这两种药联用方案有利于心血管的保护