先心病法洛四联征.pptVIP

心底短轴切面 TOF-干下型室缺 肺动脉长轴切面 TOF 正常 肺动脉长轴切面 TOF 正常 动 胸骨上窝切面 评估肺动脉发育情况指标：McGoon比值和Nakata指数（即肺动脉指数）McGoon比值：左、右肺动脉直径之和与膈水平降主动脉直径的比值 Nakata指数（即肺动脉指数）：左、右肺动脉横截面积之和除以体表面积 指导临床手术 主要根据肺动脉和左心室发育情况 矫治手术：McGoon比值＞1.2 Nakata指数150mm2/m2 姑息手术：McGoon比值≤1.2 Nakata指数≤150mm2/m2 心尖四腔心切面 TOF-舒张期 TOF-收缩期 心尖四腔心右室内径增大，前壁增厚，并可见右房扩大，左室可不大。但由于肺动脉狭窄，肺循环血量减少，肺静脉回流入左心房血量减少，从而引起左房缩小。 心尖五腔心切面 TOF 正常 动 心尖五腔心可见室间隔膜部回声失落，主动脉扩大，前壁右移，使整条扩大的主动脉骑跨于室间隔上。 1、右室前壁增厚、右室增大 2、主动脉内径增宽，骑跨于室间隔上 3、室间隔缺损 4、右室流出道变窄，肺动脉狭窄 B型特点 彩色多普勒 Color Doppler flow imaging 左室长轴切面 动 F4 正常 等容收缩期红色血流束自左室经缺损进入右室，等容舒张期蓝色血流束自右室经缺口进入左室。并可于收缩期可见右室流出道血流进入主动脉呈蓝色血流束，而左室流出道血流进入主动脉时呈红色，红蓝两股血流在主动脉根部汇合后进入升主动脉。 左向右分流 右向左分流 肺动脉长轴切面 TOF 正常 肺动脉长轴可见一细窄五彩镶嵌的射流束由右室流出道经肺动脉瓣射入肺动脉干内。 心尖五腔心切面 F4 正常 心尖五腔心切面显示收缩期两侧心室血泵入扩张的主动脉，呈“Y”形 Color特点 1、缺损处彩色血流呈双向分流。 2、右室流出道、主肺动脉或左、右肺动脉内血流呈五彩镶嵌的高速血流。 3、左室长轴及心尖五腔心切面显示两侧心室血收缩期泵入扩张的主动脉，呈“Y”形 频谱多普勒 取样容积置于室间隔缺损口的右室侧，可录得双向分流频谱。即等容收缩左向右分流，频谱呈正向；等容舒张期右向左分流，频谱呈负向。舒张中晚期左向右分流，频谱成正向。 肺动脉频谱 F4 正常 将取样容积置于右室流出道并渐移向肺动脉内，可录得高速的、充填样收缩期射流频谱。一般狭窄愈重，流速愈高。 右心室增大，右室壁肥厚，室间隔增厚，室间隔与左室壁呈逆向或同向运动。 左室长轴切面可见右室流出道变窄，右室前壁增厚，右心室内径增大，主动脉异常扩大，其前壁与室间隔连接处回声中断，出现大的缺口，室间隔断端回声增强，主动脉前壁右移，使整条扩大的主动脉骑跨于室间隔上。 看一下左室长轴动态，由图可见主动脉前壁与室间隔连续性中断，有一大的缺口，室间隔位于主动脉前后壁之间，相当于主动脉瓣关闭线水平。并且看到右室壁异常肥厚 。 心底短轴切面，可见主动脉根部内径扩大，其前方右室流出道及肺动脉主干内径变窄。 心底短轴切面，可见主动脉根部内径扩大，其前方右室流出道及肺动脉主干内径变窄。 肺动脉长轴切面可见肺动脉干变窄，肺动脉瓣回声增强，增粗。 心尖四腔心右室内径增大，前壁增厚，并可见右房扩大，左室可不大，左房变小。由于肺动脉狭窄，肺循环血量减少，肺静脉回流入左心房血量减少，从而引起左房缩小。 左室长轴切面，于等容收缩期可见一红色血流束自左室经缺损进入右室，而在等容舒张期可见一蓝色血流束自右室经缺口进入左室。并可于收缩期可见右室流出道血流经室间隔缺损口进入主动脉呈蓝色血流束，而左室流出道血流进入主动脉时呈红色，红蓝两股血流在主动脉根部会和后进入升主动脉。 取样容积置于室间隔缺损口的右室侧，可录得双向分流频谱。即等容收缩左向右分流，频谱呈正向；等容舒张期右向左分流，频谱呈负向。舒张中晚期左向右分流，频谱又成正向。最大流速不超过脉冲多普勒的探测范围。 将取样容积置于右室流出道并渐移向肺动脉内，可录得高速的，充填样收缩期射流频谱。一般狭窄愈重，流速愈高。若右室漏斗部狭窄严重，则肺动脉内录不到血流信号。 诊断要点：二维图像上可清晰看到室间隔缺损，主动脉骑跨；右室流出道及肺动脉狭窄；CDFI检测到肺动脉内加速的彩色血流信号。并录得肺动脉内高速湍流样频谱。 先天性心脏病 Congenital heart disease 南方医院超声科 王宝平 法洛四联征 Tetralogy of Fallot 概述 法洛四联症（TOF）是指一种由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为特征的先天性发绀型心脏病。约占先心病总数的12%-14%。 胚胎学基础 “动脉圆锥分隔和旋转不全”学说 1、圆锥动脉干分隔不均：圆锥动脉干位于原始心管头端，最初是单腔直筒形，以后在