职业中毒医疗应急处理及救援.ppt

职业中毒医疗应急处理与救援 湖南省人民医院 石小毛 提 案 职业中毒的概述 概 念 由于接触生产性毒物引起的中毒，称为职业中毒。 职业中毒的概述 毒物一次或短时间内大量进入人体后可引起急性中毒； 长期过量接触毒物可引起慢性中毒； 短期内接触较高浓度的毒物可引起亚急性中毒。 职业中毒毒物分类 1.金属，如铅，汞； 2.有机溶剂，如苯，甲醇等； 3.刺激性气体，如氯气，氮氧化物等； 4.窒息性毒物，如一氧化碳，硫化氢，氰化物等； 5.高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐，苯胺等； 6.腐蚀性毒物，如强酸，强碱等。 长期或过量接触这些毒物可引发急慢性中毒。 中毒机制 1、局部腐蚀、刺激作用:强酸、强碱。可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂质结合，使细胞变性坏死。 2、缺氧，CO、硫化氢、氰化物等窒息性毒物可阻碍氧的吸收，转运或利用，使组织和器官缺氧。 3、麻醉作用 脑组织和细胞膜脂类含量高，而有机溶剂和吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性，故能通过血脑屏障进入脑内，抑制脑功能。 中毒机制 4、抑制酶的活力，很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。例如，有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶。 5、干扰细胞或细胞器的生理功能。四氯化氮代谢生成的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。 6、受体竞争 阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性作用。 职业中毒的临床表现 1．神经系统 慢性中毒早期常见神经衰弱和精神症状，一般为功能性改变，脱离后能逐渐恢复。重症中毒可发生脑水肿。 2．呼吸系统 一次吸入某些气体可引起窒息，长期吸入刺激性气体能引起慢性呼吸道炎症，可出现鼻炎、鼻中隔穿孔、咽炎、支气管炎等上呼吸道炎症。吸入大量刺激性气体可引起严重的呼吸道病变。 3．血液系统 根据不同的毒性作用，常表现为贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白及白血病等。 职业中毒的临床表现 4．消化系统 毒物对消化系统的作用多种多样。 5．泌尿系统 汞、铀、砷化氢、乙二醇等可引起中毒性肾病。如急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小管综合征等。 6．其他 生产性毒物还可以引起皮肤、眼睛、骨骼病变。 职业中毒的抢救与治疗 抢救原则 针对毒物的作用，采取相应措施 职业中毒的抢救与治疗 1．阻止毒物继续进入体内，同时给予急救处理 （1）吸入中毒 迅速将患者搬离中毒场所至空气新鲜处。 （2）经皮肤中毒 将患者立即移离中毒场所，脱去污染衣服，迅速用清水洗净皮肤， （3）经口中毒 如毒物为非腐蚀性的，患者神志清楚又无虚脱现象，应立即洗胃、催吐、导泻或活性碳吸附等方法将毒物消除。腐蚀性毒物中毒时为保护胃粘膜， （4）局部灼伤 应立即用大量清水冲洗，至少5分钟。 （5）急性职业中毒患者，如有呼吸困难及紫绀等，应给予氧气吸入；如果呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸与心脏复苏等。  常见皮肤清洁剂及其适应症 常见洗胃液及其适应症 职业中毒的抢救与治疗 正确、及时的现场抢救和初步处理非常重要，可挽回一些严重中毒病人的生命，减轻中毒程度，为后一步治疗打下良好的基础。 职业中毒的抢救与治疗 2．已进入体内的毒物，应尽快促进其排出 （1）鳌合剂 如毒物为金属或类金属，一般应及早使用相应有效的鳌合剂 ，但是对于有些毒物中毒，如急性有机汞中毒，在严重阶段使用鳌合剂（二巯基丙醇类药物），反可导致病情恶化，因此在应用鳌合剂时，需视病情而定。 （2）腹膜透析和血透析 职业中毒的抢救与治疗 3．消除或减低毒物的毒性作用 （1）防止再吸收 用药使之成为不溶解物质，而阻止再吸收。 （2）中和毒物或其分解产物 （3）采用特效的解毒剂 （4）其他对症、支持疗法 按病情可适量给予维生素类药物，预防继发感染，注意电解质和酸、碱平衡等。 职业中毒的抢救与治疗——特效的解毒剂 特效解毒 亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法: 职业中毒的抢救与治疗 （1）给氧 立即吸氧。如有