二尖瓣疾病讲课幻灯.pptVIP

二尖瓣的解剖 二尖瓣位于右房和右室之间，由前后两叶构成，前叶位于右前，后叶位于左后。瓣叶分为根部、体部与尖部；上连瓣环，下连腱索，以瓣环为支点，前后叶瓣体瓣尖活动形成阀门样结构。 二尖瓣前叶运动曲线 二维超声心动图检查切面 左室长轴切面 大动脉短轴切面 心尖四腔切面 胸骨上窝切面 剑下扫查切面 二尖瓣狭窄 主要见于风湿性心脏病，病变由瓣膜边缘逐渐向体部及基底部扩展。表现为瓣叶不同程度增厚、变形、回声增强及联合部粘连。可分为隔膜型、漏斗型和隔膜漏斗型。 Mitral Valve Stenosis M — E峰曲线下降缓慢，E、A峰间凹陷 消失，呈城墙样改变 二维— 瓣叶不同程度增厚、变形、回声增 强、粘连融合，最大开放间距缩小，短轴 切面最大瓣口面积明显缩小（1.0-1.5-2.0） 多普勒 — 舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细红 色血流射入左室流入道，速度较快，呈 五彩镶嵌血流。为湍流频谱。 二尖瓣狭窄诊断要点 二尖瓣前叶回声增强变厚，舒张期前 叶体部膨胀呈气球样变，瓣叶开放间 距缩短，开口面积减小。 二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。 舒张期二尖瓣口见狭窄高速血流信 号，跨瓣压明显增大。 左房大－肺动脉高压－血栓形成－心房纤颤 二尖瓣关闭不全 1－二尖瓣前后叶均能完全闭合，其间无 裂隙 2－除瓣口内侧或外侧缘处有小区域瓣叶对合欠佳，基本 上能完全关闭 3－瓣口中心处前后叶不能对合，有较大面积孔隙 4－二尖瓣前后叶在收缩期有多处对合不良 二尖瓣关闭不全原因 二尖瓣脱垂 二尖瓣连枷瓣 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣关闭不全的超声表现 二尖瓣反流的定量 反流束长度 反流束速度 反流束面积 反流束狭径 二尖瓣脱垂 M—收缩期CD段曲线向下凹陷，深度超过2mm B —瓣叶脱垂的部位、程度、时相 Doppler—瓣口反流有无及反流量的大小 亚硝酸异戊酯试验—用药后左室容积减少，左 室长径缩短，故在心脏收缩期有可能使脱垂 提前出现： 1－仅瓣叶对合点超过瓣环线，但无反流 2－瓣叶对合点位于瓣环连线右房侧，但瓣叶对合 不严，伴有二尖瓣反流，可分为轻、中、重三 级，血流动力学改变类似二尖瓣关闭不全 stenosis △P =4V2 V=收缩期三尖瓣反流速度 肺动脉压力＝ △P ＋右房压 轻度：30－40mmHg 中度：40－50mmHg 重度：50mmHg 二维超声－瓣叶对合不全，短轴可见关闭不全间隙。 彩色多普勒－二尖瓣口左房侧出现收缩期反流束是二尖瓣 关闭不全的特征性表现。 脉冲多普勒－将取样容积置于二件瓣口左房侧可探及正常 状态下没有的收缩期血流信号，频谱特征为 收缩期高速充填的湍流频谱。 * 组织学上看二尖瓣为薄膜样组织，本身无心肌纤维，不能自主活动，故二尖瓣舒张和收缩活动代表左房与左室之间压力差变化的结果。 M-mode超声心动图 D E C D E A F A C 舒张期二尖瓣叶开放，曲线形成E、A两峰，分别位于心电图T波和P波之后；收缩期二尖瓣叶关闭，呈一缓慢上升的CD段。 E峰——二尖瓣前叶曲线上升至最高峰，二尖瓣开放达最高限度。 A峰——由于心房收缩，心房内压升高，推动已处于半关闭状态的前叶位置前移。 CD段——二尖瓣口处于关闭状态，决大部分为心室收缩期。C点表示心室收缩开始；D点表示二尖瓣即将开放。 彩色多普勒——Color Doppler Flow Imaging 采用不同颜色对不同速度和不同方向 的血流进行编码，红色表示血流朝向探 头，蓝色表示血流背向探头，血流速度过 快会出现五彩镶嵌。 频谱多普勒——连续多普勒（CW）和频谱多普勒（PW） 测量血流